刘某 男 54岁 1979年6月30日初诊，患者素体肥胖，有高血压病史，经常反复头痛，近一个月来头痛且胀，逐渐加剧，呻吟不已，伴微恶寒发热口不做渴，胸闷脘痞，食欲不振，尿清便溏等症，初用川芎茶调散无效，改用建翎汤加减，头痛反而加重。细查患者面色淡黄而垢，神倦嗜睡，苔白腻脉弦缓。
请给出中医理、法、方药。
5天后给出答案，请各位同仁踊跃参与

1.患者现症：1月来头痛且胀，逐渐加剧，呻吟不已，伴微恶寒发热，口不做渴，胸闷脘痞，食欲不振，尿清便溏，面色淡黄而垢，神倦嗜睡，苔白腻脉弦缓；
既往：素体肥胖，有高血压病史，经常反复头痛；
诊疗经过：初用川芎茶调散无效，改用建翎汤加减，头痛反而加重；
2.诊断分析：
1月来头痛且胀，逐渐加剧，伴微恶寒发热，口不做渴；（风寒在表）
尿清便溏，面色淡，神倦嗜睡，苔白，脉缓；（阳虚）
胸闷脘痞，食欲不振，面色黄而垢，苔白腻，脉弦缓，素体肥胖，经常反复头痛；（素体阳气虚，痰饮内停，感受外邪后症状加重）
川芎茶调散无效（发散风寒，而不助阳）
建翎汤加减，头痛反而加重（滋阴潜降与病机矛盾，故反加重病情）
故诊断：（1）感冒（阳虚感冒）（2）头痛（阳虚寒饮）
3.治疗上经方派应该会先用麻黄附子细辛汤温阳解表，再用吴茱萸汤善后；时方派可能会先用再造散合参苏饮温阳益气、和中解表，再用吴茱萸汤合半夏白术天麻汤化裁善后；
我的意见是选后者，原因：
（1）麻黄附子泻心汤证主要治疗阳虚感寒，而本患者阳虚同时有气虚表现，且寒邪不盛；
（2）麻黄在方中这里针主要针对外寒，原方中用量2两（30g左右），对此患者有发散太过之虞，“经方派”可能会用该方，但我认为一般没人会用麻黄30g，不过3-10g了事的为多，美其名曰“麻黄附子细辛汤”，一派崇古腐儒作风，完全是“强奸”仲景，我是伤寒出身，仲景原序明言鄙视“各逞家技，始终顺旧”者，推崇“勤求古训，博采众方”，强调“虽不能尽愈诸病，但循余所集，思过半矣”，即我不能包治百病，不过提供正确思路罢了，可以想象仲景看到现代某些“经方派”的做法是何种表情，故有人说“叶天士为仲景门徒第一人”从某个侧面也反应了事实；
（3）当然某些“神” 人（绝不是贬义，只是代号）可能会用仲景原方，可能效果会很好，我在这里首先要佩服他，不过我不会用，原因：麻黄升压明确，虽然说“有故无损”并有它药配伍，但没证据证明30g此时应用不会加重高血压，也没现成的经验认为就非常好，拿病人作实验，是对病人不负责的态度，同时也是对自己不负责，对中医不负责，当然可开展动物实验研究或志愿者的人体研究进行评价；
4.推荐处方：
炮附片25（先煎2小时） 生晒参15（另煎兑入）桂枝尖15（后下）  辽细辛9
紫苏叶10（后下）      清半夏20                    大川芎20                    生甘草10
3剂，煨生姜12g，大红枣5枚（掰）为引，水煎服 ，日一剂。

脾阳虚衰，痰浊中阻，兼阳虚外感。
半夏白术天麻茯苓桂枝杏仁吴萸生姜附子

刘某 男 54随 1979年6月30日初诊，患者素体肥胖，有高血压病史，
经常反复头痛，近一个月来头痛且胀，逐渐加剧，呻吟不已，
伴微恶寒发热口不做渴，胸闷脘痞，食欲不振，尿清便溏等症，初用川芎茶调散无效，
改用建翎汤加减，头痛反而加重。细查患者面色淡黄而垢，神倦嗜睡，苔白腻脉弦缓。
请给出中医理、法、方药。

患者素体肥胖:多痰湿

经常反复头痛，近一个月来头痛且胀，
逐渐加剧，呻吟不已，胸闷脘痞：  痰浊，中气不足，脾运失条，清阳不升
微恶寒发热口不做渴：邪束表伤阳

面色淡黄而垢，胸闷脘痞，食欲不振，神倦嗜睡，苔白腻脉弦缓：肝气犯胃，脾胃虚弱
尿清便溏：脾虚
神倦嗜睡，脉弦缓：心肾阳虚


脾肾虚，运化失于调，致使肝气上犯胃，心火不足，
脑失去脾、肾、肝润养而痛，病程久，中气伤

法当补中气，补脾肾、化痰湿,平肝，养心，外加解表

人参16克
补骨脂10克
(君药  补中气 补脾肾)

山药15克  海狗肾2克
(佐帮助补中气 脾肾)

半夏7克  天南星6克
(臣药 除湿化痰)
麻黄5克  生姜3克
(臣药  解表)

素体肥胖，口不做渴，胸闷脘痞，食欲不振，尿清便溏，面色淡黄而垢，神倦嗜睡，苔白腻脉弦缓，湿浊中阻，脾阳不振；微恶寒发热，外感湿邪；头痛且胀，湿邪阻滞，清阳不升，浊阴不降。
治法：运脾化湿
方：清震汤
药：苍术30、白术15、升麻10、荷叶30、茯苓15、羌活10、川芎10、白芷10、蔓荆子10。

半夏白术天麻汤。

7640的诊断和治疗会加重病情.辨证错误(辩为阳虚,患者无阳虚表现.),其他就一错皆错.不过用半夏白术天麻汤有一些效果.信与不信,答案出来便知.现在没时间,晚上我也说说我的看法

这个病例湿邪很甚,诸位按此论治,可能就是下期擂主.

我的看法接近7640，然亦有出入：”1月来头痛且胀，逐渐加剧，呻吟不已，伴微恶寒发热，口不做渴，胸闷脘痞，食欲不振，尿清便溏，面色淡黄而垢，神倦嗜睡，苔白腻脉弦缓”，脉缓者系太阳中风之脉，兼之苔白腻，此属太少两感证兼有痰湿，当桂枝合麻黄附子细辛汤加半夏以主之。

湿温羁留三焦，清浊不分，湿重热微
三仁汤合清震汤加减。
杏仁15  白通草6  白蔻仁6  厚朴6  生薏仁15  川芎10 半夏10  苍术15  升麻6  鲜荷叶一角