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孙曼之
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 日常病案摘录:下蹲后头痛如裂案

日常病案摘录:下蹲后头痛如裂案

张明月    女    66岁        地址:一马路商业大厦    (第476本)
初诊:2008-6-24
      平素大便形正不畅,近来经过“通络治疗仪”治疗两日以后自觉通利异常,至第三日晚间小便下蹲过程中,忽然跌倒于蹲便器上面,随之头痛如裂,两太阳穴尤甚,大汗出,伴恶心干哕。家人立即送去市中心医院全面检查并没有阳性发现。今天为发病第五日,头痛时作时辍,每于大小便时发作,故每次大小便时必须缓慢动作方可勉强忍受。脉右关尺小弦软不上寸,左关尺小弦硬,久候微紧,舌红苔薄白。观形虚胖淡黄少泽,询近日咽燥疼,视咽微红,上腭后部有一红斑如指甲盖大小。
处方:
              黄芪15克    炙甘草5克    当归10克    川芎10克
              白术10克    荆芥5克      防风5克      柴胡5克
              桑叶10克
                                              水煎服,三剂

二诊:2008-6-27
        每于黎明前2—3点钟时头痛拘抽跳动难忍,前天晚上因为畏惧头痛发作,强忍未敢小便。询汗多,红斑消失,今有浊涕少量。脉右手浮弦滑,左浮滑微弦微涩,舌红瘦苔薄滑。
处方:
              黄芪15克    炙甘草5克    当归10克    川芎20克
              桂枝30克      荆芥5克      防风5克      羌活5克
              独活5克
                                  薄荷
                                                水煎服,三剂

三诊:2008-6-30
        黎明前头痛显减,身倦欲寐。脉右浮弦滑,左小弦不上寸,舌深红苔薄白少。
处方:
                          上方三剂,煎法同前。

四诊:2008-7-3
        头痛消失,身倦显减,大便偏燥不甚畅。
处方:
                  补中益气丸(浓缩丸)    一瓶
                                    每晚口服12丸
                 
                  六味地黄丸(浓缩丸)    一瓶
                                    每晚口服12丸
Posted: 2008-07-04 00:45 | [楼 主]
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病机分析:
          患者为脾弱气虚体质,偶因通络治疗仪治疗以后,经脉空虚不耐疏通耗散,故大便转为通利异常。下蹲后立即头痛如裂者,中虚气机随下蹲动作骤然下陷,外邪随之内陷,经脉因而壅塞,故头痛不止。风邪属木克乘胃土,故恶心干哕。何以知道外邪内陷?盖咽疼、两太阳穴疼痛、上腭红斑为其确据也。病机既明,治法自然易于理解。
Posted: 2008-07-08 23:41 | 1 楼
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本案以桂枝温升,自下焦鼓舞阳气升腾达表。用量大者,伤寒论原书所用之桂枝实际为今日的肉桂,桂枝本为后出,味薄力弱,然透发之力自应优于肉桂,试尝桂枝辛辣味确实大于肉桂,故我于温通宣发时,桂枝用量常在30——60克之间。
Posted: 2008-07-08 23:41 | 2 楼
kko0135
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Posted: 2008-07-10 00:10 | 3 楼
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