孙曼之老师丹溪医案评析系列(系列待续) 中国中医论坛 - 我们致力于推动中国中医事业的发展

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中国中医论坛 » 医案品读 » 孙曼之老师丹溪医案评析系列(系列待续)

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[size=3]孙曼之老师丹溪医案评析系列（59）

“一老人年七十”案

一老人年七十，面白，脉弦数，独胃脉沉滑。因饮白酒作痢，下血淡水脓，腹痛，小便不利，里急后重：以人参、白术为君，甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为佐，下保和丸二十五丸。第二日证减，独小便不利，只以益元散，服之效。（《丹溪先生治法心要/卷二》）

按：已知病因为“因饮白酒作痢”，证之以独右关脉象沉滑，则中焦气滞可知矣。独者即寓短义，故云气滞。年老面白为气虚，故以参、术为君；“下血淡水脓”，则湿重于热可见，故复以苍术化湿；小便不利且里急后重，为湿热结滞，再以滑石利湿滑垢；槟榔下气；木香温散止痛；甘草缓急。再伍以保和丸清热消积以祛有形之脓血。复诊诸证大止而独小便不利，只用益元散利湿清余热。

一阴一阳之谓道,乐天知命故不忧.

Posted: 2007-11-17 13:21 | 60 楼

赵红军

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孙曼之老师丹溪医案评析系列（60）

“一男子因辛苦发热”案

一男子因辛苦发热，腰脚痛，吐泻交作，以白术二钱，人参一钱，滑石二钱，木通一钱半，甘草半钱，陈皮二钱，柴胡一钱。（《丹溪先生治法心要/卷二》）

按：以方测病，此案当为暑热证而且以泻为主。因有劳累史，故以白术、人参为君；滑石合甘草即六一散与木通利湿，导热下行；陈皮理气和胃。
有劳累史即用参、术为君，可知凡病史牵涉于体质者，如本案，均在辨证用药方面，具有首位的意义。

一阴一阳之谓道,乐天知命故不忧.

Posted: 2007-11-17 13:23 | 61 楼

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[size=3]孙曼之老师丹溪医案评析系列（61）

“东易胡兄年四十余”案

东易胡兄年四十余，患痢病已百日，百药不效。时九月初，其六脉急促沉弦细弱，左手为甚。日夜数十行，视瘀物甚少，惟下清滞，有紫黑血丝，食全不进。此非痢，当作瘀血治之。问：瘀血何由而致？如饱后急走，极力叫骂，殴打颠仆，多受疼痛，一怒不泄，补塞太过，火酒火肉，皆能致之。盖此人去年枉受杖责，经涉两年，有此瘀血。服药后得瘀血则生矣。遂以乳香、没药、桃仁、滑石，佐以木香、槟榔，以曲糊为丸，米汤下百余粒，夜半又不动。又依前法下二百粒。至天明大下秽物如烂鱼肠约一二升，困顿终日，渐与粥而安。（《丹溪先生治法心要/卷二》）

按：此案之得手处，在于“去年枉受杖责”之病史以及百治不效。若以便下清滞挟紫黑血丝，则为寻常痢疾亦有之现象，未可作为瘀血确证。本案用丸剂者，以有形质之药物祛除有形质之病邪，与抵当丸、桂枝茯苓丸、大黄蟅虫丸同义，亦仲景旧法。乳、没为外伤常用之芳香入络、活血化瘀药物，本案病因于外伤，故亦用之。

一阴一阳之谓道,乐天知命故不忧.

Posted: 2007-11-17 13:24 | 62 楼

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孙曼之老师丹溪医案评析系列（63）

“有一人年六十”案

有一人年六十，忧患，滞下褐色，腹微痛，后重频并，食大减，身微热。脉弦而涩，似数稍长。非滞下，乃忧患所致，心血亏、脾弱也，以四物、四君合而治之愈。（《脉因证治/卷上》）

按：此案关键处在于有忧患病史，再结合食大减，滞下褐色不鲜，腹微痛而不甚胀痛，后重频并即虚坐努责而不是急迫重坠，身虽微热而并无脉象之热象，无一非虚而非实，故断为气血虚弱。方以四君补气，四物补血，其中之川芎又可升气调气疏肝。

一阴一阳之谓道,乐天知命故不忧.

Posted: 2007-11-17 13:25 | 63 楼

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孙曼之老师丹溪医案评析系列（64）

“有一人年三十”案

有一人年三十，奉养，后秋间患滞下，腹大痛。左脉弦大似数，右脉亦然，稍减，重取似紧，此乃醉饱后吃寒凉，当作虚寒治之。遂以四物、桃仁、红花，去地黄，加参、术、干姜，煎入姜汁、茯苓，一月安。（《脉因证治/卷上》）

按：此案为平素厚味而患虚寒的治例。下痢而腹大痛，非寒莫属。征之以脉左弦大重取则紧，大为虚，弦紧为寒，故以虚寒断之。方以参、术、干姜温脾通阳；归、芍、芎、桃、红和血行气；姜汁、茯苓后下，通阳渗湿为向导。

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Posted: 2007-11-17 13:27 | 64 楼

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“一人饥饱劳役成呕吐病”案

一人饥饱劳役成呕吐病，时作时止，吐清水，大便或秘或溏，腹痛上攻心背，脉弦：白术一两半，山栀一两(用茱萸二钱炒，去茱萸不用)，黄连一两（用茱萸二钱炒，去茱萸不用），神曲、麦芽、桃仁各一两（去皮，用巴豆二十粒炒，去巴豆不用），姜黄、杏仁各一两（去皮，用巴豆二十粒炒，去巴豆不用），蓬术一两（用巴豆二十粒炒，去巴豆不用），香附一两，三棱一两（用巴豆二十粒炒，去巴豆不用），白豆蔻、砂仁、木香、莱菔子、陈皮，以上各五钱，南星一两（姜制），山楂一两，大黄一两（蒸），青皮五钱。上末之，姜汁炊饼丸，每服二三十丸。（《丹溪先生治法心要/卷二》）

按：基本劳役，反复呕吐，则脾胃大虚。呕吐清水为寒饮。大便或秘或溏，则虚中挟实于其中。实邪者，寒饮积滞及久郁积热。故以白术补脾，山栀曲曲下行以清热利湿，佐金丸伐肝降逆止痛，棱、莪、香附、木香、青、陈皮、姜黄破气疏土，南星、白蔻、砂仁、生姜化湿开胃，杏仁降气止痛，曲、麦、菔行积导滞，桃仁活血破瘀，巴豆取其辛热之气以宣通寒凝。《明医杂著/心腹疼痛》云：“……但治心腹久痛，须于温药内加苦寒咸寒之药，温治其标，寒治其本也”，可为本案用药的诠释。

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Posted: 2007-11-17 13:28 | 65 楼

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[color=#0000FF]孙曼之老师丹溪医案评析系列（66）

“一男子壮年”案

一男子壮年，食后必吐出数口，却不尽出。膈上时作声，面色如平人。病不在脾胃而在膈间。问其得病之由，乃因大怒未止，辙吃面，即有此证。盖怒甚则血郁于上，积在膈间，有碍气之升降，津液因聚而为痰为饮，与血相搏而动，故作声也。用二陈加香附、莱菔、韭汁服一日，以瓜蒂散、酸酱吐之。再一日，又吐，痰中见血一浅（上戋下皿），次日复吐，见血一钟，乃愈。（《丹溪先生治法心要/卷三》）

按：“却不尽出”者，气梗膈间，进出不畅。“大怒未止，辙吃面，即有此证”者，怒则血随气逆郁积于上，复吞咽食物，必努力损伤血络，伤血络则血淤积于其所。膈上有形之淤积梗阻，故时时作声。故以二陈汤加香附、莱菔子宽胸降逆化痰。后以瓜蒂散、酸酱催吐二日，见血而愈。

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Posted: 2007-11-25 12:04 | 66 楼

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“一中年人中脘作痛”案

一中年人，中脘作痛，食已则吐，面紫霜色。两关脉涩，涩乃血病也。因跌仆后中脘即痛，投以生新推陈血剂，吐片血，碗许而愈。（《丹溪先生治法心要/卷三》）

按：此案以脘痛跌仆病史，参之以面紫霜色、脉涩，断之为瘀血阻塞于胃脘。可知丹溪诊病，首病史，后症候，末脉象，后人盛赞《脉因证治》之诊断次序，并非丹溪本义也。

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Posted: 2007-11-25 12:06 | 67 楼

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“一妇人因七情咽喉有核如绵”案

一妇人因七情，咽喉有核如绵，吐不出，咽不下。及两胁心口作痛，饮食少，胎已三月矣。用：香附、砂仁、茯苓、陈皮各二钱，麦冬、厚朴、白术、人参、甘草各五分，枳壳、芍药、白豆蔻各八分，竹茹二钱，姜五片，煎服。心痛不止，加草豆蔻。（《丹溪先生治法心要/卷三》）

按：咽喉有核如棉絮，吐之不出，咽之不下，此为七情致病、气逆不降的常有症状。两胁心口作痛，为痰气阻滞于胃脘所致，故纳呆食少。因胎已三月，乃相火主事之时，故以温胆汤去半夏之毒性以清胆化痰，麦冬清心除烦，香附疏肝，朴、蔻化湿开胃，砂仁安胎下气，参、术、芍益气和阴健脾。以顾护胎元。

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孙曼之老师丹溪医案评析系列（69）

“一人气弱”

一人气弱，腹膨浮肿，用：参、归、茯苓、芍药各一钱，白术二钱，川芎七分半，陈皮、腹皮、木通、厚朴、海金沙各五分，紫苏梗、木香各三分，数服后，浮肿尽去，余头面未消。此阳明气虚，故难得退，再用白术、茯苓。（《丹溪先生治法心要/卷三》）

按：以方测证，本证当为脾虚营亏而水湿泛滥，故以八珍汤去地、甘之滋腻，加朴、苏、陈、木香行气除湿，大腹皮敛气降气，海海金沙、木通利尿。不用苍术而用白术者，凡湿郁而须发汗者，即用苍术；凡湿郁而不须发汗者，则用白术。丹溪认为白术、苍术均有健脾之功而化湿之力相近，但后者尚有发汗之力，故有此用法。本方以健脾益气为主，行气化湿为佐，其分量主次分明且每味药量均较轻。凡脾虚药量宜轻，实证宜重。此由药物均须经脾胃运化可以推知，非独丹溪心法。

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Posted: 2007-11-25 12:12 | 69 楼

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