孙曼之老师丹溪医案评析系列（33〕


“一老人年七十”案
        一老人，年七十，面白，脉弦数，独胃脉沉滑。因饮酒作痢，下血、淡水脓后腹痛，小便不利，里急后重：参、术为君；甘草、滑石、槟榔、木香；苍术最少；下保和丸二十五丸。第二日，前证俱减，独小便不利，以益元散服之。（《金匮钩玄，卷第一》）
        按：饮酒导致下痢者，当治其湿邪也。本案以年高面白气弱，故以参、术益气健脾为君，佐甘草以缓急；滑石滑利粘垢；槟、香温肠下气，苍术燥湿；脉沉滑为食积痰火，故再佐以保和丸。
        又按：面白为气虚，气虚重者即为阳虚。第以腹痛、小便不利，实乃湿阻气滞、本虚标实，故以滑石、保和丸治其标实。若腹痛而无小便不利及脓血症，则宜去滑石、保和丸而加干姜以燥湿温通，径治其本矣。

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“一妇人年近六十”案
          一妇人年近六十，形肥，奉养膏粱，饮食肥美，中焦不清，浊气流入膀胱，下注白浊，白浊即是湿痰也。戴云：断用二陈汤去痰，加升麻、柴胡升胃中之清气，加苍术去湿，白术补胃，全在活法。服四贴后，浊减大半，觉胸满。因柴胡、升麻升动其气，痰阻满闭，用二陈汤加炒曲、白术。素无痰者，升动胃气不满。（《金匮钩玄，卷二》）
          按：此为戴元礼案。奉养膏粱则湿浊内生，故以二陈汤去痰浊，加升、柴升清，苍术燥湿。形肥则中气不足，故再加白术以健脾益气。
          又案：本案用升、柴升清之法，仿用东垣补中益气汤。然补中益气汤原为治疗气虚发热而设，其病机为脾虚阴火乘之，心包相火陷于脾土。故用升、柴升清，实寓疏解郁热之义。此案为湿浊下注，并无内陷之郁热，本宜用羌、独、防类升清燥湿，以风能胜湿也。两种病机既异，用药自不宜混同矣。

孙曼之老师丹溪医案评析系列（37）


“一男子年三十岁”案
     
        一男子年三十岁，因酒发热，用青黛、瓜篓仁、姜汁，每日以数匙入口中，三日而愈。（《金匮钩玄，卷二》）
     
        按：此证因饮酒，久而结为痰火、酒毒，内蕴而发热。方中瓜篓消痰降气；青黛，《本草衍以补遗》谓其“能收五脏之郁火，解热毒，泻肝，消食积”。佐姜汁以温散燥湿。此方又见《脉因证治/热》：“治酒发热”，可知为丹溪常用之效方也。

[size=3]孙曼之老师丹溪医案评析系列（38）


“一人因吃面内伤”案

        一人因吃面内伤，肚热头痛：    白术一钱半    白芍、陈皮、苍术各一钱    茯苓、黄连、人参、甘草各五分。（《丹溪先生心法/卷三》）

        按：食面内伤者，面食所伤为脾虚不运而湿邪停滞，故以四君子汤健脾益气；肚热者，脾阴不足，故加白芍以补脾阴；加苍、陈以化湿行气；头痛者，积滞痰火上逆，再加黄连以苦降清热也。