中国中医论坛 » 医案品读 » 孙曼之老师丹溪医案评析系列(系列待续)
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孙曼之老师丹溪医案评析系列（70）


“一人嗜酒”案

      一人嗜酒，病疟半年，患胀，腹如蜘蛛。一人嗜酒，便血后患胀，色黑而腹大形如鬼状。
上二者，一补其气，一补其血，余药大率相出入而皆获安。（《丹溪先生治法心要/卷三》）

      按：此二案略去四诊的大部分细节，很值得玩味。
同为嗜酒即长期饮酒，损伤脾胃，一病疟半年，反复寒热，然后转为鼓胀，故断为脾胃气虚。一便血后转为鼓胀，兼之色黑，故断为血虚。因而前案治之以补气法，后案治之以补血法，而均获痊安。盖酒性虽皆损伤脾胃而又有化虚寒化湿热之不同。化虚寒者，即叶天士所谓“络虚为胀”之类。化湿热者，久之热灼阴络，终致血虚，血虚则气亦郁阻，故发为鼓胀也。
此二案虽简短而又强调了病史重于四诊之诊断原则，不可忽诸。
一阴一阳之谓道,乐天知命故不忧.
顶端 Posted: 2007-11-25 12:14 | 70 楼
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孙曼之老师丹溪医案评析系列（71）


“一人筋稍露”案

    一人筋稍露，体稍长，本虚又作劳，头疼甚，脉弦而数：以人参为君，川芎、陈皮为佐治之。六日未减，更两日当自安。忽自言病退，脉之似稍充。又半日膈满，其腹文已隐。询之，乃弟自于前方加黄芪，已三帖矣。遂以二陈汤加厚朴、枳壳、黄连，泻其卫，三帖而安。（《丹溪先生治法心要/卷三》）
    按：筋露者肝盛，形长者气难以充盈，“本虚”指平素气虚体质，也就是形长的判断。因以人参为君补气扶正，川芎疏肝祛风，陈皮理气开胃。
    由此案可知，形长肝强者，决不可用黄芪，又可知露筋与否为判断体质的重要指征。
一阴一阳之谓道,乐天知命故不忧.
顶端 Posted: 2007-11-25 12:18 | 71 楼
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孙曼之老师丹溪医案评析系列（72）


“一人年六十”案
   
      一人年六十，因坠马，腰疼不可忍。六脉散大，重取则弦小而长，稍坚。此有恶血，未可逐之。且以补接为先，以苏木煎参、归、芎、陈皮、甘草服之。半月后，脉渐敛，食渐进，遂以前药调下自然铜等药，一日而安。（《丹溪先生治法心要/卷三》）

      按：痛剧者脉本当沉紧，而此案却六脉散大，散大者近于虚洪，而较虚洪更不耐按，为气虚涣散不收摄之象。重取则弦小长坚，正为疼痛兼瘀血凝聚之证。因为气虚甚，不可破瘀耗散，故以人参、甘草补气益血，归、芎和血，陈皮理气。半月后，脉敛食进，胃气渐充，仍用本方冲服活血化瘀散剂。前者用汤取其“以气补气”而力宏，后者用散取其可以消磨有形之瘀结也。
      由此案可以得知，治法与脉象具有对应的关系，不可违反这种对应规律。
一阴一阳之谓道,乐天知命故不忧.
顶端 Posted: 2007-11-25 12:20 | 72 楼
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孙曼之老师丹溪医案评析系列


“一饮酒人胃大满”案

      一饮酒人，胃大满，发热，夜谵语，类伤寒。右脉不如左大：补中益气汤去芪、柴胡、升麻，加半夏。以芪补气作满，柴胡、升麻又升，故去之。服后病愈，因食凉物心痛，于前药加草豆蔻数粒。（《丹溪先生治法心要/卷四》）

      按：夜热为外邪化热内陷于阴分，应该用补中益气汤升阳提邪。左手脉大者当补气血，而胃大满，又不宜于甘温壅补升提，故以原方去芪、升、柴，以参、术、甘、陈、归补脾益营。后因食凉物致使脘痛，加草豆蔻温阳行气降气，此东垣用法。此案用药之宜柔忌刚，参上面第73案。
又，黄芪不可用于脘腹胀满，亦不可一概而论。若左手脉洪大中复有涣散之象者，张石顽谓宜用黄芪、肉桂二味，一补一散，方为相宜，余亦历试不爽也。
一阴一阳之谓道,乐天知命故不忧.
顶端 Posted: 2007-11-25 12:30 | 73 楼
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孙曼之老师丹溪医案评析系列（73）


“一男子忽患背胛缝有一线疼起”案
 
    一男子忽患背胛缝有一线疼起，上跨肩至胸前侧胁而止。其疼昼夜不歇，不可忍。其脉弦而数，重取大豁，左大于右。夫胛，小肠经也；胸胁，胆也。此必思虑伤心，心上未病而腑先病也。故痛从背胛起，及虑不能决又归之胆，故痛上胸胁而止。乃小肠火乘胆木，子来乘母，是为实邪。询之，果因谋事不遂而病。以：人参四钱、木通二钱，下龙荟丸，数服而愈。（《丹溪先生治法心要/卷四》）

    按：病发于急骤是为实证。胸胁前为胆经所过，胛属小肠经。脉象左手弦数为火，重取大豁，则心肝俱血虚而火盛。故以人参重用之以养心补血，当归龙荟丸苦寒直折心胆火邪，木通引热下行以泻火腑郁热。
一阴一阳之谓道,乐天知命故不忧.
顶端 Posted: 2007-11-25 12:31 | 74 楼
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孙曼之老师丹溪医案评析系列（75）一男子年三十六案


孙曼之老师丹溪医案评析系列（75）
“一男子年三十六”案

      一男子年三十六，业农而贫。秋深忽浑身发热，两臂膊及腕、两足及胯皆痛如锻，日轻夜重。医加风药则愈重，血药则不效，以待死而已。两手脉皆涩而数，右甚于左。其饮食如平日，因痛而形瘦如削。用：苍术一钱半，生附一片，生甘草二钱，麻黄五分，桃仁九个（研），酒黄柏一钱半。上作一帖，煎入姜汁些少，令辣。服至四帖后，去附子加牛膝一钱重。八帖后，气上喘促不得睡，痛却减，意其血虚，必服麻黄过剂，阳虚祛发动而上奔，当补血而镇之。遂以四物汤减芎，加人参五钱，五味子十二粒。以其气酸，收敛逆上之气，作一帖，服至二帖喘定而安。后三日，脉之数减大半，涩如旧。问其痛，则曰不减，然呻吟之声却无。察其气似无力，自谓不弱。遂以四物汤加牛膝、白术、人参、桃仁、陈皮、甘草、槟榔、生姜三片，煎服至五十帖而安。复因举重，痛复作，饮食亦少，亦以此药加黄芪三钱，又十帖方气痊愈。（《丹溪先生治法心要/卷四》）

      按：业农且病发于深秋，气虚虚弱而暑湿为发病之因可知矣。浑身发热，日轻夜重，为热邪陷于阴分。脉象两手涩数者，血燥邪阻之象。右甚于左者，气虚阳虚之征。饮食如常者，血虚热伏，邪未及于脾胃也。故首以苍术伍麻黄、姜汁通阳燥湿；黄柏、生甘草清阴分伏热；桃仁通络活血；附子通阳止痛。全方峻药轻投，以免损耗阴血。服四剂后去附子，恐多用耗血，另加牛膝引诸药下行。八剂后喘促不得眠，必以前曾过服麻黄，而现只用麻黄五分，故不必减去。改四物汤减川芎之升窜，加参、味以补血敛降。三日后脉数减半，知伏热渐解，又改四物汤加参、术、陈、甘健脾养血，桃、膝活血通络，槟榔导湿下行。
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孙曼之老师丹溪医案评析系列（76）
“一人因酒肉多发热”案

      一人因酒肉多发热：青黛、瓜蒌仁、姜汁，上三味捣，每日以数匙如口中，三日愈。（《丹溪先生治法心要/卷四》）

      按：丹溪《本草衍义补遗》谓青黛能解热毒，消食积，为治疳积证之要药。本方以瓜蒌仁通便下气，姜汁滑痰利窍，三味共捣，以祛有形之邪。
一阴一阳之谓道,乐天知命故不忧.
顶端 Posted: 2007-11-25 12:35 | 76 楼
zz168129
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中医真高深莫测啊！
顶端 Posted: 2008-03-24 13:40 | 77 楼
happy111222
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敬佩
顶端 Posted: 2008-05-10 23:34 | 78 楼
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