病名：泄泻
辨证：湿浊困脾
病机分析：湿性趋下，重着粘滞，易遏清阳，易阻气机，其为病也，每每留连不去。脾宜升则健，今被湿浊之邪困遏日久，升清失职，胃肠失约而过降，气机失调，则腹胀肠鸣、泄泻不止；清阳不升则精神不振；湿浊郁滞，影响脾胃运化水谷精微，小肠主液，大肠主津，今泄泻日久，津液精微更难吸收输布，故形体消瘦。舌脉均为湿浊困脾之象，且舌苔厚腻，此湿邪之重也。综观诸症，虽泄泻日久，仍当以祛除湿邪，佐以行气。湿邪去则脾阳自展，运化自调，泄泻应得以愈。
方药：平胃散加减
苍术15g   厚朴10g   陈皮10g   白豆蔻10g   白扁豆10g   甘草4g   生姜三片 大枣二枚

Quote:

引用第6楼qqqcfahko于2007-01-22 20:38发表的:
“脾肾阳虚”
多因久病耗气伤阳，或水邪久踞，久泄迁延，以致肾阳虚不能温养脾阳，或脾阳久虚不能温养肾阳，终则脾肾阳气俱伤所形成。
脾肾阳虚，不能腐熟运化水谷，故下利清谷，形体消瘦。阳虚无以运化水湿，故腹胀肠鸣。
方药：附子理中汤和四神丸。

同意师兄的见解　但个人认为还要加上柴胡　白芍　熟地
理由　久病及肾　肾主二便　肾气虚弱则二便乱　同样二便长期紊乱也可以导致肾气的虚弱故加大剂熟地以养肾气　长期有明显症状的患者多有精神焦虑　忧郁的情况　故而加柴胡　白芍以柔肝养肝　

看来此案真的把大家难住了！

提示一下：用健脾燥湿和温阳之法是行不通的。
中医辨证是四诊合参，大肆有时也要舍脉从症或是舍症从脉

说得对

当开支河。
久泻理不当利小便，可是本案一派脾虚湿盛之象，故分利小便仍可行。唯其形体消瘦又当顾及。
试拟方：
怀山药30 鸡内金15 炒白术30 车前子30包煎 炒白芍15 陈皮6 生黄芪30

Quote:

引用第12楼dsaasd于2007-01-25 13:12发表的:
看来此案真的把大家难住了！

提示一下：用健脾燥湿和温阳之法是行不通的。
中医辨证是四诊合参，大肆有时也要舍脉从症或是舍症从脉

嗯，一般都从提供病状中综合考虑，今听君所言，再细思之，病人便清，腹胀肠鸣，舌质淡胖而边有齿痕，恐非单纯湿邪困脾，似属肠间水饮停聚使然。脉濡而不滑，此应舍脉从症。如此则健脾燥湿非所宜也，“病痰饮者当以温药和之”，兼以涤荡水饮。苓桂术甘汤合己椒苈黄丸可以一试。
药用：茯苓15g   桂枝9g   白术9g   炙甘草6g   防己9g   椒目6g   葶苈子9g   大黄6g

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引用第0楼dsaasd于2007-01-22 01:28发表的:
患者，男，48岁
泄泻反复发作3年余，便清，日3~6次，形体消瘦，腹胀肠鸣，
精神不振，舌苔白厚腻，舌质淡胖、边有齿痕，脉濡。

请说出中医病名，理法方药。
.......

如果健脾燥湿和温阳之法是行不通 那么我则从考虑 以命门肾之虚寒为本 病因为脾胃之虚寒 久泻亡阴 脾传于肾 如肾中真火不灭 即使传于肾也不会出现持久之泄泻 惟有命门之元阳之火衰之 不能温煦脾土以腐熟水谷 故而泄泻
枣皮30克 茯苓30克 巴及天18克 肉桂10克 车前子10克 北五味10克 人参18克 芡实30克 白术60克 柴胡6克　白芍18克 10剂 水煎服
再以艾灸 命门 中脘 水分 足三里 昆仑 百会
以求脾肾兼补 分水止泻

再提示一下：用健脾燥湿和温阳之法是行不通的。
有时也要舍脉从症或是舍症从脉

我的邮箱 li56507652@163.com 希望楼主公布答案时能发一 份给我 谢谢了