徐某：女，35岁。双乳结块、疼痛半年。3月前因与人争吵后疼痛加重。以胀痛为主，伴腰酸，月经先后不定期。
  检查：双乳外上象限及右乳外下象限可扪及片块状结块、质韧、活动、轻度触痛，苔薄，脉弦。
  请写出病因、病机、理法、方药及医嘱。

肝气郁结。
方药
柴胡10枳壳15白芍15甘草6香附15青皮10郁金12丝瓜络15桔核15夏枯草30浙贝15莪术10炮山甲9
牡蛎30

痞块   。由于水不涵木肝失疏泻肝脾不和痰气交阻于胸胁乳络而成。故可扪及结块，不通则痛肝失疏泻故与人吵后疼痛加重肝气不疏故以胀痛为主，水不涵木肝失疏泻故腰酸月经先后不定   治则滋水涵木 疏肝解郁 调和肝脾 软坚散坚 方选逍遥散 和柴胡疏肝散加味   当归 9克   白芍 9克     柴胡 12克     茯苓9克   白术 9克     炙草6克   鲜姜9克   薄荷9克     半夏12克   人参9克     大枣6枚     熟地9克     川穹 9克     香附 9克   枳壳9克   青皮9克   益母草9克   皂刺12克   海藻9克

"以胀痛为主，伴腰酸，月经先后不定期。"胀痛以气为主.腰酸为肾虚,二者都可以引起月经先后不定期.
既是乳癖,为有形之物,可兼痰.
治疗宜疏肝理气化痰消癖止痛,佐以补肾.
方从黑逍遥散合消累丸加减
药避香燥太甚.
柴胡6 当归10 白芍15 茯苓10 薄荷3后下 熟地20 玄胡索15 丝瓜络10 橘核10 玄参10 浙贝15 生牡蛎30先下 海藻15 昆布15

西医　　乳腺增生　　　　　　　　　

中医　　肝气郁结


要是是春天最厉害了　不过要是不改生气　　太在乎的的毛病　是去不了根的　　　

方：　　夏枯草１５　当归９　黄芪９　硇砂９　穿山甲６　单位：克　　忌：油腻　　生气　散剂或丸剂

中医病名：乳癖
　　病因：多为情志不遂，情志抑郁，或忿怒伤肝，肝气郁滞（脉弦，怒后疼痛加重），疏泄失调，子病及母，使肾气的闭藏失司，肝肾同病（肾虚腰酸），冲任失和，血海蓄溢失常，（肝疏泄过度，月经先期而至，肝疏泄不及，月经后期而至），肝脾不和，脾失健运，气滞痰凝循经而发于乳部。本案肝郁肾虚是显而易见的，但患者处在虎狼之年，我们也要考虑肾虚是否是由房事过度引起，因为有些患者不会承认的，要婉转地提醒患者。
　　病机：肝郁气滞，冲任失调，痰浊阻络
　　治法：疏肝理气，化痰散结，兼调冲任
　　方药：逍遥散加减
　　　　　柴胡10当归15白芍15赤芍15
　　　　　炒白术12白茯苓12郁金12香附10
　　　　　熟地20陈皮10夏枯草30合欢皮15
　　　　　生牡蛎30（先下）淡海藻15昆布15
　　　　　炙甘草3薄荷3（后下）
　　　　　
　　　　　柴胡郁金香附疏肝解郁理气，熟地当归白芍补血和血，白术茯苓甘草和中健脾，赤芍清热凉血散瘀止痛
　　　夏枯草清火散结，陈皮除痰兼防熟地滋腻不化，合欢皮安神解郁活血，生牡蛎固阴和海藻昆布软坚散结，薄荷助疏
　　　
　　　外用：鲫鱼膏外敷：新鲜鲫鱼1条，重约60－90克，（内脏不除），生山药60克（去净外表），2味同在青石板上捣为糊状，以不棘手为宜，摊于生白布上，大小视肿块范围而定，入麝香少许，贴于乳房肿块上，外以绷带绷紧，觉痒勿抓，隔衣轻轻揉之，24小时换药一次
　　　医嘱：调情志，戒恼怒，避房劳，适劳逸，忌生辣油腻之物　　
　　　　　
　　　　　

　　　　　
　　　　　

乳癖验方很多，本案也可用四逆散和消累丸合方加减，病因病机也是相同的，

此为乳癖。因情志不遂，肝失疏泄，肝气郁结则气滞，气滞不行而生痰，气滞痰凝上逆于乳而致乳癖。腰酸为肝气郁结子病及母，成肝肾亏虚之象。且月经先后无定期，颇合《傅青主女科》经水先后无定期乃肝气郁结兼肝肾不足之论。
此肝肾不足、肝气郁结痰凝之乳癖，治之宜滋肝肾，舒肝气，兼化痰消癖散结，不宜一味用香躁行气之品强自理气，方从一贯煎合消瘰丸加减化裁。
药用：川楝子9g   北沙参9g   麦冬9g   当归9g   白芍12g   熟地黄15g   枸杞子9g   玄参9g   浙贝母9g   牡砺15g   海蛤壳15g   橘核9g   牡砺、 海蛤壳先下  
保持情志舒畅，戒恼怒争吵，注意休息。

理气药的运用是个值得探讨的好话题，用之不慎，耗阴伤气，但我们更应研究如何用好理气药，毕竟用的好，事半功倍，现提供一个乳癖的外用方请大家看一下，木香100克，鲜生地200克，捣成泥状为饼，敷在局部，效果也挺好的

非独理气药，凡药皆然。郑钦安《医法圆通·用药弊端说》云：“病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝；病之不当服，人参、黄芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜。”此实有很大的教育意义。