问诊单
                问诊单1-详细问诊单
★特别提示:请尽量详细填写,填写后请将无异常的项目删去,以便查看!  
       
1、请详细填写下列条目——        
姓：   性别：   年龄：   出生： 年月日时   职业：   婚否：
身高 ：   体重 ：   肤色 ：   体形：   腰围：   当地最近一段时间温度、天气情况:
      籍贯：

有无不良嗜好(抽烟,喝酒，手淫，熬夜等等):

现住址（具体到市，县）:

★**现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写）:

★**主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.） :

2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状复制到后面冒号后，有不同症状者请另注明，没有者请填无/正常）

    面色（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：
          眼象：（红，肿，痛，白睛颜色：色青，色黄，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，昏花，流泪，胀感？眼下颜色，----左，右）

  ★ 舌象、舌质 颜色：（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？何处？舌尖红，舌边红？）

  ★ 舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中）：

  ★ 舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？有无剥脱？）

    ★脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。）：

  ★ *左：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？）

  ★ *右： （快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？）

    头（痛，晕，胀，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：

    颈（僵，痛，酸，重，胀，部位？何时加重？睡醒？活动干活？）：目（干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右）：

    耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：

    鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，颜色，有无鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻炎，（副）鼻窦炎）：

    口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？无味？有无泛酸？有无异味？溃疡？肿痛？睡时是否流口水？）：

    口唇（红润，淡红，深红，淡白，苍白，青黑，干裂，口疮）：
      呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？，酸水，干呕而不吐）：

    咽（干，痛，痒，吞咽困难，感觉有异物）：

    胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：

    乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：

    胁（胀，痛，热，凉，左，右）：

    心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）：

    心下（满，堵，胀，烧，痛）：

    胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质，何时加重？饭前，饭后？）：

    腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：

    肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：

    臂（痛，凉，热，酸，麻，部位？左，右）：

    手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右）：

    背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：
        腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，部位？左，右，上，下，中间？）：

    外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：

    腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，部位？左，右）：

    膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：

    足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：

    足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：

    足趾（麻，痛，胀，凉，热，部位？左，右）：
      3、请选择与下列项目对应的身体状况——
    饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：

    食（多，少，喜凉，喜热，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：

    睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？失眠为不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：

    大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：

    小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无 浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？）：

    皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？）

★女性还加以下几条：

    月经（周期？多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块，闭经）：

    白带（有，无，多，少，白，黄，腥，臭）：

    胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）
4、请回答身体是否有如下这些症状——

（发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕）：

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5、七情何者为重——

（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
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6、 所做的检查（尽可能详细）：血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁等等
  以前如何治疗，所用的时间：

  所用的药物（中药，西药）：

  疗效：

  前面中医/西医所做的诊断：
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              问诊单2-实用简单明了问诊单

1、一般情况:
姓名：   性别：   年龄：   职业：   婚否：
身高 ：   体重 ：   胖瘦：   面色:(黄,白,红,黑)
籍贯：   联系:

2、 主诉: 即因何求诊,感觉最不舒服的症状.(比如:头痛三日.等等)

现在主要症状（做为治病的主要参考，请准确填写）:

主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.） :

3、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
  都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
  治疗经过,所用中西药?见效情况.
 

4、 既往史:以前患过哪种疾病?
    家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
  个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
    性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.

5、中医四诊情况:
  寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
  出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
  头痛,头晕?
  身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
  大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
  饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
  胸闷,心悸,气短与否?
  耳聋?鼻塞?
  睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
  皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
  舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
  脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)

6 、女性还加以下几条：
月经:周期?多少? 量质?
白带:有无?多少?白黄腥臭?
胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
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                问诊单3-特色问诊单
一、基本情况
姓名：   性别：   年龄：   职业：   住址： 体重： 身高：  
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？

B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？

C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？  
二、详细问诊病情
（一）寒热情况
1、恶寒：○虽近火、加衣被不能缓其寒。○畏寒：近火、加衣被可缓其寒。
○夏天特别怕冷。○冬天特别怕冷。冬季睡时双足不暖（睡前需热水泡脚后可慢慢转暖）。○冬季睡时整夜双足不暖（需厚被或电热器）。

2、发热：○体温升高。○体温不高自觉热感。○午后或入夜自觉热感。○发热下午为甚。○五心烦热。○夏天特别怕热。○夏天不怕热。○寒热往来。○高热不退。○低热持续。
（二）汗出情况
○平时宜汗出，活动后尤甚。○平时不出汗。○睡时汗出。○醒后汗出。
○但头汗出。○手足心汗出。○半身汗出

（三）疼痛情况：
1、疼痛的部位：○头顶。○头左侧。○头右侧。○前额部。○头后部。○胸骨后痛。○左肋痛。○有肋痛。○双肋痛。○上腹部（左中右）。○下腹部（左中右）○腰（左中右双）○四肢关节（注明哪一个）。○浑身痛
2、疼痛的性质：○胀痛。○刺痛。○冷痛。○灼痛。○隐痛。○绞痛。○重痛。○空痛。○酸痛。○固定痛。○走窜痛。
（四）、饮食、口味情况
1、饮食： ○食欲一般、○食欲不振、○食欲较好、○食欲旺盛、○喜清稀饮食、○喜干躁饮食、○饮食喜甜、○饮食喜咸、○饮食喜酸、○饮食喜辣、饮食喜温、热，饮食喜冷、凉。
2、口味：○口淡乏味、口苦（晨起口苦）（夜半口苦）（全天口苦）、○口甜、○口咸。
3、口渴：○口渴饮水较多、○口渴但不欲饮水、○口渴饮水多而不解渴、○口渴饮水多反而更渴、○口渴喜冷饮、○口渴喜热饮。
4、口感：○口粘腻、○口干、○偶而咽喉干躁、○咽喉干躁明显、○夜半时咽干。
（五）二便情况
1、大便：○大便每天一次。○大便每天二次。○大便每天二次以上。○大便二天一次。○大便三天一次。○大便4---10天一次。○大便偏干。○大便稀溏或完谷不化。○大便先干后稀。○大便硬如算盘子呈颗 粒状。○大便软而成条形。 ○大便排解迅速。○大便排解正常。○大便排解困难。○大便排解粘腻、不爽、下坠。○大便时肛门灼热。○
2、小便：○小便清淡。○小便色黄。○小便不畅。○喝完水后很快就想小便。○小便淋漓不尽，刚解完不久又想再解。○无夜起小便。○夜起小便一次。○夜起小便二次。○夜起小便二次以上。○小便时涩痛或余沥不尽。
（六）睡眠情况：
1、失眠：○病人不宜入睡。○睡后易醒，醒后再难入睡。○醒后能迅速再次入睡。○时时惊醒。○无梦。○少梦（偶而做梦、醒后记不清楚）。 ○多梦（梦寐纷纭）。○恶梦（有时会从梦中惊醒）。
2、晨醒后：○精力充沛。○早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。
3嗜睡：○困倦易睡。○朦胧不清醒。○饭后神疲困倦易睡。
（七）劳逸、情志情况：
1、劳逸：○身体消瘦。○身体肥胖。○容易疲劳。○困倦乏力。 ○ 腰膝酸软。○动则气喘（上楼或跑步时）。○平时不爱活动。○喜欢坐着或躺着。
2、情志：○自制力强，遇事理智、冷静。○自制力差，遇事冲动、易怒。○性格外向，乐观开朗。○性格内向，抑郁、多愁善感。○爱叹息则舒。
（八）月经带下情况：
1、月经：○月经时间每月准时而至。○月经时间提前（7天以上）。○月经时间推后（7天以上）。○月经先后不定。○月经量正常。○月经量偏少。○月经量偏多。○月经淋漓不尽，断断续续。○月经颜色淡红。○月经颜色鲜红。○月经颜色污黯。○月经颜色呈黑色。○月经有紫黑色块状物。○月经前3---5天胸肋胀痛。○月经前3---5天小腹胀痛。
2、带下：○带下色白、量多、质清稀、无臭味。○带下色黄、量多、质粘稠、味臭秽。○带下色红粘稠或红白相间、微有臭味。
（九）舌诊情况
1、舌体：○舌体正常。○舌体瘦小。○舌体胖大或满口有齿痕。
2、舌质：○舌质正常。○舌质淡。○舌质红。○舌青紫。○舌绛红。○舌尖红。
○舌边尖红。
3：舌苔：○舌苔薄。○舌苔厚。○无舌苔。○花剥苔。○舌苔白。○舌苔黄。○舌苔灰。○舌苔黑。○舌苔水滑。○舌苔干燥。○舌苔腐腻。
（十）发病规律情况：
1、 病情无规律
2、 规律情况：○病情冬季加重。○病情冬季减轻。○病情夏季加重。○病情
夏季减轻。○病情下午加重。○病情夜晚加重。○病情遇热加重。○病
情热冷加重。○病情活动后加重。○病情活动后减轻。○病情休息后加重。○病情休息后减轻。○病情饮酒后加重。○病情饮酒后减轻。○病情与情绪有明显关系。○其他规律情况自行写明。
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特别提示！
请求诊网友选择上面其中一份问诊单，详细填写后以“新主题”的形式发布就可以了！

附录：
患者怎样辨自己的脉 在填问诊单的时候 可以参考!!

浮脉，轻按即见，
沉脉，重按乃见，
迟脉，一息三至，
数脉，一息六至，
虚脉，三部无力，
实脉，三部有力，
大脉，应指洪阔，
缓脉，应指柔和，
长脉，过于三指，
短脉，不满三指，
滑脉，往来流利，
涩脉，往来艰滞，
洪脉，涌沸有力，
紧脉，劲疾无定，
细脉，窄小不粗，
微脉，模糊不显，
芤脉，浮大中空，
弦脉，端直中劲，
革脉，浮极有力，
牢脉，沉极有力，
濡脉，浮细无力，
弱脉，沉细无力，
动脉，摇曳在关，
伏脉，沉潜着骨，
促脉，数中时止，
结脉，迟中时止，
代脉，止有定候，
散脉，去来缭乱，

附录：

血 常 规

项目     参考值

白细胞（WBC） 静脉血：（3.2-9.7）×109/L

指　血：

成　人：（4.0-10.0）×109/L

儿　童：（5.0-12.0）×109/L

新生儿：（15.0-20.0）×109/L

淋巴细胞（LYM） 绝对值：（1.0-3.8）×109/L

百分率： 18.7-47.0%

中性粒细胞（GRAN） 绝对值：（18-64）×109/L

百分率：46.0-76.5%

中性粒细胞（GRAN） 绝对值：（18-64）×109/L

百分率： 46.0-76.5%

中间细胞（MID） 绝对值：（0.2-0.7）×109/L

百分率：3.5-7.9%

红细胞（RBC） 男：（4.0-5.5）×1012/L
女：（3.5-5.0）×1012/L

血红蛋白（HGB） 男：120-160g/L
女：110-150g/L

红细胞压积（HCT） 男：0.40-0.50
女：0.35-0.45

平均红细胞体积（MCV） 82-92fl

平均红细胞血红蛋白含量（MCH） 27-31pg

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 320-360 g/L

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 320-360 g/L

红细胞体积分布宽度（RDW） <0.15

血小板计数（PLT） (100-300) ×109/L

血小板比积（PCT） 男：0.108%-0.272%
女：0.114%-0.282%

血小板体积分布宽度（PDW） 0.155-0.181

网织红细胞（Ret） 成　人：0.5-1.5%
新生儿：3.0-6.0%
尿 常 规 方法：仪器法（试带） 标本种类：新鲜尿、中段尿。 1．尿比重（SG） 　　
*　参考范围： 1.003-1.030 　　
*　临床意义：增高：示尿液浓缩，见于糖尿病、急性肾炎、腹泻、心衰等。减低：示肾浓缩机能减退，见于慢性肾小球肾炎、尿崩症等。 2．PH值 参考范围： 4.5-7.4 　　
*　临床意义：生理性异常。酸性尿：糖尿病、酸中毒、肾盂肾炎、白血病等。碱中毒：服用碱性药物

3．白细胞（LEU） 参考范围：小于25 　　
*　临床意义：尿中白细胞增多见于：
　　　   · 泌尿生殖系统炎症、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎。
　　　   · 肾盂炎、肾盂肾炎、肾结核。
　　　   · 淋病及泌尿生殖系统肿瘤。 4．亚硝酸盐（NIT） 　　
*　临床意义：阳性常见于革监氏阴性菌感染的尿道炎，但应作其它检查确征。 5．尿蛋白（PRO） 参考范围：小于30mg/dl 临床意义：
　　
*　生理性蛋白尿：可出现精神紧张、剧烈运动、妊娠期等。
　　
*　病理性蛋白尿：
　　　   · 由于肾小球滤过膜受损所致的蛋白尿，见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等。
　　　   · 由于肾小管重吸收能力减退和肾小管分泌所致的蛋白尿。
　　　   · 异常蛋白质的排泄。
　　　   · 某些免疫性结缔组织疾病。 6．酮体（KET） 参考范围：小于10mg/dl 　　
*　临床意义：增多
　　　   · 生理性：过度饥饿、分娩后、进食多量脂肪。
　　　   · 病理性：糖尿病酸中毒、妊娠等。 7．尿糖（GLU） 参考范围：100mg/dl 　　
*　临床意义：尿糖增高，见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进等、内服或注射大量葡萄糖及精神激动等。 8．尿胆红素（BIL）、尿胆原（UBG） 参考范围：小于4mg/dl 　　
*　临床意义： 溶血性 阻塞性 肝细胞性 正常人 黄疸 黄疸 黄疸 尿胆红素 阴性 阴性 阳性 阳性 尿胆原 1:20以下 增加 正常或减少 增加 9．红细胞（ERY） 参考范围：小于20个/uL 　　
*　临床意义：自发性血尿。病因性血尿：肾性障碍泌尿系统肿瘤及结石，全身性疾病等。 尿 沉 渣 1．红细胞 参考范围：0-3（每高倍视野） 　　
*　临床意义：同仪器法。 2．白细胞（脓细胞） 参考范围：0-5（每高倍视野） 　　
*　临床意义：同仪器法。 3．透明管型 　　
*　临床意义：少量出现暂时性功能性肾改变，如持续多量出现见于：激烈运动、肾炎、某些药物刺激等。 4．颗粒管型 　　
*　临床意义：肾脏有器质性病变，如肾炎、肾病等。 5．腊样管型 　　
*　临床意义：肾小管有严重变性和坏死，多见重症肾小球肾炎、肾病综合症等。

6．脂肪管型 　　
*　临床意义：多见于类脂性肾病、慢性肾炎肾变性期。 7．上皮细胞管型 　　
*　临床意义：示肾小管细胞剥离变性，见于肾病、毒素反应等。 8．红细胞管型 　　
*　临床意义：见于伴有出血的肾脏炎症、输血反应等。 9．白细胞管型 　　
*　临床意义：肾有感染性病变，如肾盂肾炎、下尿道炎症。
精　液　常　规
方法：显微镜法。 标本留取方法：3-7天不排精，排精后1小时内送检。 参考范围及临床意义： *　颜色：灰白色、浅黄色。精囊炎、前列腺炎、睾丸结核呈黄色棕红色或脓样。 　　
*　量：2ml。一次排精小于1.5ml，说明精囊或前列腺有病变。 　　
*　粘稠度：30分钟内自行液化。液化时间过长或不液化影响生育。 　　
*　PH：7.2-8.9。碱性环境精子活动力强，酸性活动力弱。 　　
*　精子活动率：排精30-60应有70%以上为活动精子。精子活动不良或不活动，影响生育。 　　
*　精子计数：1-1.5亿/ml。计数低于0.6亿生育机会减少，低于0.2亿则不能生育。 　　
*　精子形态：正常情况下畸形精子小于20%。畸形精子大于20%对生育有影响。 　　
*　精液细胞：正常精液WBC小于5个/HP，红细胞0个/HP。精液中大量白细胞出现见于精囊炎及结核，大量红细胞出现见于精囊结核或前列腺癌。 脑　脊　液
1．颜色：
　　
*　正常为无色透明液体。
　　
*　脑脊液呈红色可示为（蛛网膜下腔出血、脑出血等）。
　　
*　黄色（脑瘤、脑血栓等）。
* 微绿色（绿脓杆菌及甲型链球菌性脑膜炎）。
　　
*　黑褐色（黑色素瘤）。
　　
*　白色米汤样（各种化脓感染）。 2．透明度：
　　
*　正常为清晰透明。
　　
*　脊髓灰质炎、乙型脑炎、脑脓肿、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎等都可引起脑脊液的混浊。 3．蛋白定性：
　　
*　正常为阴性。脑膜炎、脑肿瘤、脑出血等脑脊液蛋白含量有不同程度的增加。 4．糖定性：
　　
*　正常为弱阳性。化脓性、结核性、霉菌性脑膜炎糖明显降低。 5．细胞计数：
　　
*　正常人脑脊液中无细细胞或有少量的白细胞，多数为淋巴细胞。婴儿0-2╳106/L；成人0-8╳106/L。细胞数明显增多常见于化脓性、流行性脑膜炎；中度增高见于结核性脑膜炎；轻度增高见于浆液性脑膜炎、脑水肿等。

6．细菌（染色法）：
　　
*　正常无细菌。脑脊液中出现细菌，可引起细菌性脑膜炎。
凝　血　四　项 （一） PT：凝血酶原时间（Prothrombin Time） 1．PT：10.0-14.0Sec 2．PA：凝血酶原活 动 度，65.00-137.00% 3．PR：凝血酶原时间比值（Prothromin Time Ratio,PTR简称PR），PR=病人　PT(sec)/正常对照PT（sec）,0.81-1.20 4．INR=PRISI,0.8-1.5，现在采
用INR统一判断治疗效果　，抗凝治疗时，将患者INR控制在2.0-4.0 INR：国际标准化比值 ISI：国际敏感度指数 （二） APTT：活化部分凝血活酶时间(Activated Partial Thromboplasting Time)15.0-36.0秒。 （三） TT：凝血酶时间(Thormbin Time):14.0-21.0秒。 （四） Fbg：血浆纤维蛋白原(Fibrinogen):200-400mg/dl 大　便　常　规

1．颜色 　　
*　目测正常为黄色 　　
*　临床意义： 　　
*　淡黄色：婴儿便或服用大黄。 　　
*　淡黄色：病理情况下，可因胆红素未氧化及脂肪不消化。 　　
*　绿色：食用大量蔬菜、小儿腹泻便、胆绿素尚示转变粪胆素。 　　
*　灰白色：胆道阻塞。 　　
*　果酱色：急性阿米巴痢疾。 　　
*　红色：见于下消化道出血，食用西红柿、西瓜等。 　　
*　黑色：上消化道出血。 2．性状 　　
*　正常为柱状软便 　　
*　临床意义： 　　
*　扁平带状便：直肠或肛门狭窄。 　　
*　球形硬便：便泌。 　　
*　粘液：大量出现见于肠壁受刺激或发炎，如肠炎、痢疾。 酱色粘液便：阿米巴痢疾。 　　
*　水样便：消化不良或肠滴虫可致腹泻。 　　
*　米汤样：见于霍乱、付霍乱。 鲜血：直肠或肛门出血。 3．镜检 　　
*　临床意义： 　　
*　红细胞：肠道下部出血、肠炎、痢疾、痔疮、阿米巴痢疾等。 　　
*　白细胞：肠炎、痢疾。 巨噬细胞：急性菌痢时，可伴有巨噬细胞大量出现。 　　
*　脂肪：大量出现称脂肪泻，因脂肪消化吸收不良。 　　
*　细菌：正常菌群失调。 　　
*　虫卵：线虫卵、吸虫卵、绦虫卵。 　　
*　原虫：阿米巴痢疾、脆弱双核阿米巴、结肠阿米巴、鞭毛虫等。
其　它　杂　项

1．漏出液 　　
*　颜色：淡黄色或黄绿色 　　
*　透明度：清晰或混浊。 　　
*　凝固：不易凝固。 　　
*　比重：小于1.018 　　
*　细胞计数：小于0.1╳109/L 　　
*　细胞分类：以淋巴细胞、间皮细胞为主。 　　
*　细菌检查（常规不做）：无细菌发现。 2．渗出液 　　
*　颜色：
　　　   · 黄白色（脓性）、草黄色（浆液及浆液纤维素）。
　　　   · 棕红色（血性）。乳白色（丝虫病等）。
　　　   · 乳酪色（化脓性胸膜炎等）。
　　　   · 绿色（绿脓杆菌感染）。 　　
*　透明度：混浊。 　　
*　凝固：自然凝固。 　　
*　比重：大于1.018 　　
*　细胞计数：大于0.5╳109/L 　　
*　细胞分类：依病因不同各异，急性感染以中性粒细胞为主，慢性感染以淋巴细胞为主。淋巴细胞增多（慢性炎症）。中性粒细胞增多（急性炎症）。嗜酸性粒细胞增多（过敏及寄生虫感染）。大量红细胞增多（出血、结核、肿瘤）。少量红细胞（穿刺损伤）。 　　
*　细菌检查：可找到病原菌：如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、结核杆菌。 3．阴道涂片 　　
*　方法：显微镜法 标本种类：由妇科医生留取于玻片上 　　
*　参考范围：1-2度 　　
*　临床意义：根据所含白细胞（脓细胞）、上皮细胞、杆菌等的多少，分 1——Ⅳ度。Ⅰ、Ⅱ度为正常；Ⅲ、Ⅳ度为异常，多数为阴道炎，可见阴道霉菌，滴虫病原体，单纯清洁度增高，而不见滴虫霉菌者可见于非异性阴道炎。 4．疟原虫检查 　　
*　方法：薄血片法（MP） 标本种类：取少许指血于玻片上制成薄片。
　　
*　采血时间：间日疟及三日疟都应在发作后数小时至10余小时采血，恶性疟患者应在发作后20小时左右采血。 　　
*　临床意义：见于各类型的疟疾。 5．红班性狼疮细胞检查（LE细胞） 　　
*　标本种类：取血5——8ml于特殊的三角瓶内。 　　
*　临床意义：多出现于系统性红班狼疮，也可见于一些结缔组织病和自身免疫性疾病。 6．微丝蚴检查 　　
*　方法：鲜血片法 标本种类：取指血滴于玻片上。 7．一氧化碳血红蛋白定性试验 　　
*　标本种类：取指血20——40微升 　　
*　临床意义：阳性者为血液中混有一氧化碳，但本试验敏感性较差，血中一氧化碳的含量到一定程度才能显阳性。

★特别提示:请尽量详细填写,填写后请将无异常的项目删去,以便查看!  
   
1、请详细填写下列条目——      
姓：   性别：男   年龄：32   出生：76 年5月20日时   职业：生意   婚
身高 ： 170 体重 ：70   肤色 ： 白 体形：   腰围： 中等 当地最近一段时间温度15、天气情况:好
    籍贯：汉族

有无不良嗜好(，最近几年没有手淫，):

现住址（具体到市，县）:

★**现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写）:

★**主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.） :

2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状复制到后面冒号后，有不同症状者请另注明，没有者请填无/正常）

  面色（与平常是否不同 ， 正常。
      眼象：正常

★ 舌象、舌质 颜色：（淡红，）

★ 舌体：（舌边有齿痕，适中）：

★ 舌苔：（不是很多）

 

  口唇（，深红，）：
 

  心（烦）：


    3、请选择与下列项目对应的身体状况——
  饮（适度）：

  食（一 般 喜甜，喜米，喜面，喜粥，一 般油腻，）：

  睡眠（失眠为不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡困难？）：

  大便（一 天一 次，湿，，颜色，正常？）：

  小便（次数多，量一 般，频数，无 浑浊？无灼热感？小便时无疼痛？通？气味无异常？）：

  皮肤情况（正常）


 
5、七情何者为重——

（忧郁，思虑，）
-------------------------------------------------------------------------------
6、 所做的检查（尽可能详细）：血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁等等
以前如何治疗，所用的时间：

所用的药物（中药，西药）：

疗效：可以 ，停了就不好

前面中医/西医所做的

问诊单3-特色问诊单
一、基本情况
A、没有 其他伴随证状？

B、开始就喜欢喝水，嘴巴干？ 年轻的时候严重，现在好点？

C、以前得肾炎随后急性肝炎，？治疗俩个 月 就好了？无住院史、
二、详细问诊病情
（一

2、○五心烦热。
（二）汗出情

（三）疼痛情况：
1、
（四）、饮食、口味情况
1、饮食   ○食欲较好、○喜清稀饮食、○饮○饮食喜酸、○饮食喜温、
2、口味：
3、口渴
4、口感   ○偶而咽喉干躁
（五）二便情况
1、大便：○大便每天一次。

2、小便：○小便清淡。○夜起小便一次。
（六）睡眠情况：
1、失眠：○病人不宜入睡。○睡后易醒，醒后再难入睡。○时时惊醒。○少梦（）
2、晨醒后：一 班
（七）劳逸、情志情况：
1、劳逸：正常，有时运动
2、情志：○自制力强，遇事理智、冷静   ○性格外向
（九）舌诊情况
1、舌体：○舌体正常。满口有齿痕。
2、舌质：○舌质正常。○舌质红。

3：舌苔：○舌苔薄。
（十）发病规律情况：
1、 病情无规律

怎么填啊

Quote:

引用第5楼一心于2007-02-28 21:33发表的:
怎么填啊

可以不用重新发主题！
只要你点击问诊单的“引用”，再把你没有出现的症状去掉，最后复制到你发的“舌咸是为何？ ”帖子中，提交上来就行了！

[问诊单
                问诊单1-详细问诊单

1、请详细填写下列条目——       
姓：张  性别： 男  年龄： 27  出生：1981 年5月5日时  职业：无业  婚否：否
身高 ： 169cm  体重 ：60kg  肤色 ：  体形：略瘦  腰围：  当地最近一段时间温度、天气情况:
      籍贯：

有无不良嗜好手淫13年

现住址（具体到市，县）:山西运城

★**现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写）:阴茎白天刺痛尿频,一疼的话尿道口就像发炎一样尿了就轻松许多就不疼尿道口那里有点肿,以前是发红,勃起不坚早泄无晨勃,思想压力大

★**主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.） :早晨第一次上厕所后刚尿完不疼稍等一会就疼了,以前我觉得干活后疼得厉害现在感觉久坐不动反而疼得次数多尿的也多,我还觉得坐在那儿一个姿势疼马上换个姿势就不疼了.

2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状复制到后面冒号后，有不同症状者请另注明，没有者请填无/正常）




  ★ 舌体：（舌边有无齿痕）：

  ★ 舌苔：（厚  有苔

    ★脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。）：沉无力











   











    手（凉，

 





    足（凉




      3、请选择与下列项目对应的身体状况——
    饮，少，喜甜）：

    食（，少，，喜甜，，喜面，不吃肉）：

 



    小便（次数多，量少颜色，频数时黄时百，






请回答身体是否有如下这些症状——


（爱出汗，心烦，易怒，，肢体僵硬，懒言，巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，早泄，）：

--------------------------------------------------------------------------------
5、七情何者为重——

，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，  -------------------------------------------------------------------------------
6、 所做的检查（尽可能详细）：血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁等等
  以前如何治疗，所用的时间：在西安西京医院检查为衣原体感染,输了大概20天左右的新菌必治,又吃了各种消炎药,又到西安市中医医院看,刚吃第一付药阴茎勃起感觉就像从前一样,之后就没什么反应了.最后又到中国中医科学院西苑医院看了西药加中药,加替沙星输了七天,中药开了两次第一次药名如下知母 黄柏 生地 丹皮 泽泻 山药 山萸肉 茯苓 丹参 生（）仁 桑螵蛸 土（好像是元字） 益智仁 柴胡 川棟子 瞿麦 萹蓄 鸡内金。第二次为太子参 白术 黄芩枸杞 仙灵脾 菟丝子杜仲 黄柏 知母 山药 山芋 川牛膝 当归 。

  所用的药物（中药，西药）：

  疗效：开始不疼了最后到家又疼了

  前面中医/西医所做的诊断：前列腺炎，最后一次检查为磷脂体四个+，白细胞2—-10/hp,
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    性格喜恶:内向,,暴躁,性急,
5、中医四诊情况:

 


    B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？早泄我觉得是手淫引起的，早泄我觉得在我疼之前手淫就感时间短了。阴茎刺痛我是捡了一个安全套戴了一下后，再次手淫后感到里面抽疼的厉害，没过几天便去了深圳打工干了两个月吧，期间有一次我的香皂用完了，刚好洗澡间放了一个别人的香皂我就用了，第二天我就感到裆部发痒，一看有红斑，之后检查才知是股癣。那是03年夏天，自那以后就好长时间没勃起过，直到04年春天我感到尿的尿特黄又有灼烧感，才到县医院看那个中医大夫好像给我的是壮阳药粉末状还要用酒吞服。吃前几包还顶用勃起强烈再吃就不行了。直到04年冬天才给家里人说才到我们县医院做了好几个星期的前列腺直接注射，注射后就不疼了但一停就疼。尿道口红肿还尿浊这下才到到西安市中医医院看说是前列腺炎不要紧。05年过完年之后就到西京医院检查为衣原体感染，加前列腺炎，又做了个包皮环切。衣原体是好了，但刺痛和勃起不坚吃了好多药都不行，最后05年底才到北京中国中医科学院西苑医院看，开始还行，最后也不行直到现在。06年11月27日还去了一次北京，这次到的是中国中医科学院广安门医院也不行，拿的是苁蓉益肾颗粒和元胡止痛饮片



（二）汗出情况
○平时宜汗出，活动后尤甚。头部明显有时出汗就像冒蒸汽一样


（

多梦
（七）劳逸、情志情况：
1、劳逸：○身体消瘦容易疲劳。○ ○ 腰膝酸软）。○喜欢坐着或躺着。
2、情志自制力差，遇事冲动、易怒。○性格内向，抑郁、多愁善感。

问诊单
    姓名：陈小  性别：男  年龄： 9  出生：1998 年12月身高 ： 1.2米 。现在主要症状:一周鼻出血1-2次,    面色：黄             
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？鼻出血
B、最初是如何引起的？跌伤。 患病多长时间了？三年多

问诊单2-实用简单明了问诊单

1、一般情况:    性别：男  年龄：31  职业： 会计  婚否：已婚
身高 ： 169  体重 ： 63KG  胖瘦：  面色:(黄,
籍贯：  联系:

2、 主诉: 即因何求诊,感觉最不舒服的症状.(

近一年肚子痛,大便不成型.
现在主要症状（做为治病的主要参考，请准确填写）:
肚脐见凉,肛门见凉.喝酒或吃凉的(吃西瓜特见效)都会肚子痛 拉肚子.
按肚子感觉硬而且肚脐周围痛,在肚子痛时用热敷就会好转.本人平常特别畏寒怕冷,腰没有力

主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.） :

3、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
 
  在我市中医院看过.吃中药(含有附子的药).坚持了2周没有一点好转.

4、 既往史:以前患过哪种疾病?
    没有家族史或遗传史:
  个人嗜好:无
    性格喜恶:内向,,生气等等.

5、中医四诊情况:
  畏寒
 
 
  身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
  大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
  饮食:正常,饭量正常,胃是否不舒服?有时吃完饭不活动容易胀