问诊单1-详细问诊单
       
1、请详细填写下列条目——       
姓：罗  性别：男  年龄：23  出生：84 年9月12日时  职业：办公室人员 

婚否：未
身高 ：170  体重 ：61  肤色 ：黄  体形：不算瘦  腰围： 29  当地最

近一段时间温度、天气情况:23-30,天晴
      籍贯：

有无不良嗜好(手淫，熬夜等等):

现住址（广东省中山市）:

★**现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写）:尿频，尿急，有点腰

酸，苔很白

★**主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.） :

2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状复制到后面冒号后，有不同症状

者请另注明，没有者请填无/正常）

    面色：（平常一样，有光泽）
          眼象：（有少许血丝、有干涩）

  ★ 舌象、舌质 颜色：（淡白，舌尖红）

  ★ 舌体：（胖，舌边有齿痕，舌体适中）：

  ★ 舌苔：（厚，，白）

    ★脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。）：

  ★ *左：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有

停顿？时快时慢？）不详

  ★ *右： （快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否

有停顿？时快时慢？）不详

    头（痛，晕，胀，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部

，全头）：没有

    颈（僵，痛，酸，重，胀，部位？何时加重？睡醒？活动干活？）：目（干

涩，昏花，眩晕，流泪，左，右）：

    耳（鸣）：

    鼻（少许流涕，）：

    口（口干、渴，无味、有无泛酸、无异味）：

    口唇（淡红）：

    胃（胀，酸，凉，饭后）：

    腹（胀，满，喜热，有膨隆）
 
    背（酸，重，热，左，右）：
   
    腰：（酸，重，热，左，右）

    外阴：（坠胀）：

    膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：酸、软

 
      3、请选择与下列项目对应的身体状况——
    饮：多，喜温

    食（多，喜热，喜米，厌油腻）：

    睡眠：七到八个钟，晚上醒一两次，有一两次夜尿
   
    大便：两次，干，黄与黑颜色，肛门有点灼热，感觉总欲大便，但便出不爽
   
    小便：十几次，量少，不畅，偏白有点黄，频数，有浑浊，无热感，无疼痛

，不通畅

 
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5、七情何者为重——

（忧郁，思虑，恐惧，）
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6、 所做的检查（尽可能详细）：B超：前列腺压迫膀胱。白细胞＋＋＋，卵＋
  以前如何治疗，所用的时间：一年

  所用的药物（中药，西药）：益气健肾胶囊，前列舒胶囊

  疗效：感觉不见效

  前面中医/西医所做的诊断：慢性前列腺炎

我也有口臭，唉。我去填个问诊单吧

Quote:

引用第0楼jingzhezi于2007-02-05 19:57发表的 问诊单 :
  问诊单
                        问诊单1-详细问诊单
★特别提示:请尽量详细填写,填写后请将无异常的项目删去,以便查看! 
           
1、请详细填写下列条目——           
.......

    性别： 女  年龄： 27  出生：1981 年8月5日
  婚否：已婚  身高 ：170      体重 ：67         
    肤色 ：腊黄  体形：不算瘦    腰围： 25
  当地最 近一段时间温度、天气情况:23-30,天晴
籍贯:安徽
现在主要症状: 尿频，尿急，有点腰酸
面色：腊黄
眼象：有少许血丝、有干涩 ,又容易淌眼水
舌苔：厚 白
脉象: 不详
头:  经常会头痛,有时顶部,有时偏点,历害的时候犯恶心
口 :经常喝水还是干
口唇: （淡红）
背: 酸 
腰：酸
  膝:  酸
饮:多，喜温
食:多
睡眠:七到八个钟，晚上醒一两次，有一两次夜尿
大便:1次　黄与黑颜色
小便：十来次，偏白有点黄

我觉得我的觉眠不好，而且面色一直腊黄，请老师看看吧．

怎么用？　

姓名:小王,性别女,未婚,25
主诉:月经不调,内分泌失调
症状:月经量少,经期短,月经前后很多豆,白带很多,

了解到

我自己体格还算良好，就是房事不太顺利：
我和由于工作需要，老婆每周才见一次面，她休周日，我双休。
从去年我们结婚后，一直房事不顺利。
她经常感觉不满足。而我能够很快提起兴趣，但是却不持久（大概抽擦3分钟左右便一泻千里），
硬度也不够。
更严重的是，我平时容易出汗，爬几层楼梯就经常大汗淋漓，房事后也经常把床单打湿。
我嘴唇从小一直比较红，嘴巴容易长溃疡。工作压力相对大，但是我不熬夜，经常喝水，不抽烟，不酗酒。饮食较清淡，合理，喜欢吃蔬菜和鱼。

面对以上问题，我该怎么办？从医疗，保健，饮食各方面如何调理？
请高手指教！为谢！



问诊单
***********************************************************************************************************（问诊单开始）
                问诊单1-详细问诊单
       
1、请详细填写下列条目——       
姓：林  性别：男  年龄：29 出生：1978 年2月日时  职业：计算机  婚否：已婚10个月
身高 ：175  体重 ：67kg 肤色 ：正常体形：  腰围：  当地最近一段时间温度、天气情况:
      籍贯：广东

有无不良嗜好: 1年前一直有手淫熬夜等，结婚后没有。不抽烟，不酗酒，工作后体育锻炼少，1个月左右才打1次球。

现住址 :广州天河

★**现在主要症状:见上述。
★**主症特点: 见上述。

2、
    面色：正常
    眼象：正常

  ★ 舌象、舌质 颜色：淡红

  ★ 舌体：湿润

  ★ 舌苔：薄

    ★脉象

  ★ *左：有力

  ★ *右： 有力

    头：正常

    颈：正常
目：干涩

    耳：正常

    鼻：正常

    口：口干、渴、口苦？、有无异味、溃疡？睡时偶尔流口水

    口唇：淡红
      呕吐：无

    咽：正常

    胸：正常

    乳：正常

    胁：正常

    心：正常

    心下：正常

    胃：正常
    腹：正常

    肩：正常

    臂：正常

    手：出汗
    背：正常

    腿：正常
    膝：正常

    足：正常
    足跟：正常
    足趾：正常
  3、请选择与下列项目对应的身体状况——
    饮（多，喜凉，）

    食（多、喜粥，厌油腻）：

    睡眠：7－8小时，平时是否易困倦，不失眠？不多梦？醒后入睡容易

    大便：每天一次，湿，粘，成香蕉形、解时肛门偶有灼热

    小便：每天4－6次，量多，不畅，色偏黄，有骚臭味，尿在玻璃杯中隔夜有类似豆腐渣状沉淀物

    皮肤：有湿疹，有体癣，每次吃了芒果后就会诱发湿疹，不吃芒果抹皮康霜或皮炎平隔1－2周后可治愈，不吃芒果、杨梅、啤酒一般不易复发

4、请回答身体是否有如下这些症状：

（易发热，易出汗，容易心烦，嘴巴容易长溃疡，有8年没有得过风寒感冒，但偶尔感冒就是由于扁桃体发炎引起的风热感冒。早晨乏力倦怠，少气懒言，早泄，阳痿）
4年前做过包皮环切。


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5、七情何者为重——

（思虑，工作和生活压力大）
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6、 所做的检查：血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁 等均基本正常
 
  经常偏桃体发炎引发感冒，吃猴耳环消炎片＋银翘解毒丸＋大量饮水一般3－5天可治愈。
  最近3年不吃西药，特别是抗生素类药。
  以前吃过六味地黄丸5瓶，但是改善不大。

(问诊单 完)
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1、一般情况:
姓名：男  性别： 男  年龄： 20 
身高 ：1.70  体重 ：  110斤胖瘦： 瘦  面色:黄,


2、 主诉: 留鼻血
现在主要症状.咽喉干。涩

主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.） :晚上吃引起上火的东西明天早上就流鼻血

3、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;一个月


  治疗经过,所用中西药?见效情况：刚开始是大便拉血吃了药好了几天。可是一吃荔枝。等引起上火的东西就又流了。只是不是拉血。而是该而流鼻血了。前天在 这网站搞了个药方喝了后感觉咽喉干。涩《生地30g黄芩15g栀子10g水牛角30g白茅根50g丹皮15g.水煎服一日三次!只要胃没问题大便不稀就可以吃!忌辛热燥火之品》



5、中医四诊情况:
有感冒

  大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
不喝凉茶就不拉了

  鼻塞?

一般选简明的问诊单就可以了吧

问诊单
问诊单
跪求大家帮我诊断下病
     
       
1、请详细填写下列条目——       
姓：  涂 性别：  男 年龄：  50    职业：农民工  婚否：是
身高 ：168  体重 ：53  肤色 ：  黄 体形： 瘦 
      籍贯：四川

有无不良嗜好(抽烟,喝酒，手淫，熬夜等等):熬夜，以前抽烟


★**现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写）:四肢酸痛无力，头晕闷重，而且饭后肚子很快就容易饿了。色苔厚。



2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状复制到后面冒号后，有不同症状者请另注明，没有者请填无/正常）

    面色（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：黄
          眼象：（红，肿，痛，白睛颜色：色青，色黄，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，昏花，流泪，胀感？眼下颜色，----左，右）

  ★ 舌象、舌质 颜色：（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？何处？舌尖红，舌边红？）淡白

  ★ 舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中）：舌体干燥，口苦

  ★ 舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？有无剥脱？）厚，有苔

    ★脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。）：



    头（痛，晕，胀，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：前额部痛，晕，胀沉重

    颈（僵，痛，酸，重，胀，部位？何时加重？睡醒？活动干活？）：痛，酸，
    目（干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右）：眩晕

    耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：无

    鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，颜色，有无鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻炎，（副）鼻窦炎）：

    口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？无味？有无泛酸？有无异味？溃疡？肿痛？睡时是否流口水？）：口苦

    口唇（红润，淡红，深红，淡白，苍白，青黑，干裂，口疮）：
      呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？，酸水，干呕而不吐）：无

    咽（干，痛，痒，吞咽困难，感觉有异物）：无

    胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：闷

    乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：无

    胁（胀，痛，热，凉，左，右）：无

    心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）：烦，跳快

    心下（满，堵，胀，烧，痛）：无

    胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质，何时加重？饭前，饭后？）：无

    腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：无

    肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：酸

    臂（痛，凉，热，酸，麻，部位？左，右）：无

    手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右）无：

    背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：痛，酸
        腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，部位？左，右，上，下，中间？）：酸



    腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，部位？左，右）：酸

    膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：酸

    足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：无

    足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：无

    足趾（麻，痛，胀，凉，热，部位？左，右）：无
      3、请选择与下列项目对应的身体状况——
    饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：少

    食（，少，喜凉，喜热，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，）：每次吃得多，但饿的快，厌油腻

    睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？失眠为不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：平时是否易困倦

    大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：

    小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无 浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？）：

    皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？）

★女性还加以下几条：

    月经（周期？多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块，闭经）：

    白带（有，无，多，少，白，黄，腥，臭）：

    胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）
4、请回答身体是否有如下这些症状——站立觉累，气短，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧

（发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕）：

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5、七情何者为重——忧郁，思虑

（喜悦，愤怒，，，悲伤，恐惧，惊悸）
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6、 所做的检查（尽可能详细）：血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁等均正常
  以前如何治疗，所用的时间：中西药均在服用。

  所用的药物（中药，西药）：主要是按湿热、感冒进行治疗

  疗效：无疗效，症状依然存在

  前面中医/西医所做的诊断：中西诊断为湿热、/湿寒，感冒。