董某,男,53岁，1995年5月13日初诊。
  同房后见血精已逾三月，摸左侧睾
丸微有疼痛，不摸不觉痛也！因纳便正
常，起居工作均无不适，故未介意。近
每临晨，阳强不到，尿后有淡血渗溢。
面色红润，色尖红，脉弦细数，腰酸膝
痛，口苦口臭，口干思饮，纳多易饥，
大便干燥。


请说出中医病名，理法方药。
下周二晚公布答案。

此案并没有什么矛盾！各位耐心分析！

还有就是，我虽然以经方、火神为主，
但是我在出擂台时候是不会被其所惑的！
一切的原则在于“验”与“悟”！

本案选自《临证实验录》，第171页
血精
由是观之，此少阴不足，阳明有余证也。
滋肾阴，清胃火。余惯用玉女煎取效，
然本案血精日久不愈，未必不留瘀也。
思大黄清解阳明之外，复有导瘀止血之
功，故易换石膏。
川军10，生地30，丹皮15，怀牛膝15
知母10，麦冬15，甘草6
二剂，嘱戒房事，忌饮酒。
二诊：
药后泄泻数次，腰痛止，渗血不再
晨仍阳强。上方续服两剂。
三诊：
口苦口臭止，为阳明湿热已去。阳强
略减。口干思饮，脉象细数，仍属阴
虚内热。嘱服知柏地黄丸一月。
四诊：
晨临不再阳强，行房未见血精，询问
需否用药？
诊其脉，呈不足，建议续服为佳。

由上面的答案来看，本期没有擂主。
不过大家都参与，人人有奖！

这一个病案要注意两点：
1、辩证方面：少阴不足，阳明有余证
2、用药方面：本案血精日久不愈，未必不留瘀也。
思大黄清解阳明之外，复有导瘀止血之
功，故易换石膏。

如果要选用名言，就用张景岳的原话！
《景岳全书》卷51，新方八阵·寒阵
　　“治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等症。若大便溏泻者乃非所宜”。
《成方便读》：夫人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水；麦冬以保肺金；知母上益肺阴，下滋肾水，能制阳明独胜之火；石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然理虽如此，而其中熟地一味，若胃火炽盛者，尤宜酌用之。即虚火一证，亦改用生地为是。 

Quote:

引用第12楼孤独郎于2007-05-13 22:10发表的  :
一句“余惯用”，似乎未能服人，板主选此案考问各家，我意选案不当！
不知诸位以为如何？

“余惯用”只不过是此案作者的临床经验。只要药到病除，没有人不服的道理！
此案不管在辩证还是论治还是处方用药，都有值得借鉴的地方，何来选案不当？

Quote:

引用第15楼孤独郎于2007-05-14 22:40发表的  :
不知堂主设擂的初衷是什么？
我以为，应使业医者通过模拟辩证论治，发现自己辩证和用药中的差距；使学医者摸索辩证论治中的规律；
故所选医案，应以通用辩证方法为主，用药以切中病机、不偏不怪为宜。若仅以“名医”医案为标准，则古来名医何止千家，验案不可胜数，以“余惯用”为标准，则业医者无趣，学医者茫然矣！
不知堂主以为如何？

 
兄之验甚是!
不过临床真正的"典型"是不多的!
辩证论治,说白了就是一个分析的过程,
也只有分析,才能达到目的!兄是位临床医生
这一点一定比谁都清楚!

在下出医案,为的是使后学学习如何分析病案,
学会如何能够准确的确定病机,换句话来讲:
就是辨证思路!
就以本案为例,大家看到"舌尖红，脉弦细数，腰酸膝
痛",谁不会想到是肾阴虚!但是如果有了"口苦口臭",谁
又会想到是胃火!单靠补肾滋阴的,根本是没有切中病
机,那用药自然乏效!（我在出此案的时候经过思考,,中
医虽然有"再兼服药参机变"说法,为了能够考验大家
的辨证分析,我就省略了一段话,但是不影响辨证）！

至于处方思路，就是见仁见智了！象本案，其处方思路
绝对是有可取性和启发性的！

Quote:

引用第20楼星河于2007-05-25 07:33发表的  :
`


本案之真实病机，案例的讲述尚未切中。

.......

既然老朋友说不用去药店
请问还有什么绝招不？可否让后辈学一下？