礞石滚痰丸刍议(摘自中国中医药报)

□ 马 东  山东中医药大学

　　礞石滚痰丸一方，出自元代医家王隐君所著《泰定养生主论》。隐君名珪，字均章、君璋，号中阳，又号逸人、洞虚子，今江苏常熟人。其早年被征召为官，中年后回到故乡，隐居于虞山，善岐黄之道，远近闻名，求治者众，时称“王隐君”。
　　隐君认为，痰可由先天遗传而来，称为“禀赋痰证”；也可由后天因素，如六淫、七情、饮食、劳倦等引发；或由其他病理变化影响转化而成。总之，“髓、脑、涕、唾、液、精、津、气、血，同出一源，而随机感应，故凝之则为败痰。”体内一旦有痰生成，可导致周身多种病变。“痰生百病”，特别是“痰生怪病”的说法，实倡导于隐君。在痰证的治疗上，主张因痰而致病者，先调其病，后逐其痰；但对实热老痰和顽痰怪症，则力主攻逐。隐君认为，痰是病之标，又可成为病之本，痰不去则病不除，故创制“滚痰丸”，专治实热老痰及顽痰。“滚痰”者，旨在治病求本，斩草除根。
　　此方由酒蒸大黄、黄芩、青礞石（与焰硝同煅）及沉香四味药组成。大黄、黄芩皆苦寒之品，既以清热，又具荡涤之功。沉香行气，取“人之气道贵乎顺，故善治痰者，不治痰而治气”之意。青礞石质坚而重，经火硝煅后，尤能攻逐陈积伏匿之痰。从原方剂量看，大黄、黄芩各八两，礞石一两，沉香五钱，可知其意在泻火逐痰，适用于热痰胶结所致的诸般病证，组方合理，用药简洁，洵为治痰名方。
　　方中青礞石的炮制方法极为特殊，以“礞石一两捶碎，用焰硝一两，放入小砂罐内盖之，铁线缚定，盐泥固济，晒干，火煅红，候冷取出”。《本草纲目》将本方收录于“礞石”条附方下，记载了“礞石、焰硝各二两，煅过研飞晒干”的炮制方法，并对这一制法的深刻含义进行了阐述。时珍云：“礞石气平味咸，其性下行，阴也沉也，乃厥阴之药。肝经风木太过，来制脾土，气不运化，积滞成痰，壅塞中上二焦，变生风热诸病，故以此药重坠。制以硝石，其性疏快，使木平气下，而痰积通利，诸症自除”；“硝石属火，味辛带苦微咸，而气大温，其性升上，水中之火也。故能破积散坚，治诸热病，升散三焦火郁，调和脏虚寒……煅制礞石，则除积滞痰饮……礞石之性寒而下，硝石之性暖而上。一升一降，一阴一阳，此制方之妙也。”
　　滚痰丸立法准确，组方严谨，疗效显著，故为后世许多医家所推崇，用于治疗多种疾病，尤其对一些疑难怪病有奇效。如已故中医名家何绍奇曾讲：“用此丸治疗肺炎，早期与麻杏石甘汤同用，中晚期与竹叶石膏汤同用，可使发热顿挫，咯喘减轻，促进炎灶吸收。亦用以治疗某些“怪病”。如一人自诉舌冷如冰，屡用温热药无效；另一人自诉额头发热，如火烧汤灼，叠进寒凉无效；—人舌根发麻，用息风化痰药无效；一小孩抽搐、烦躁、秽语，用西药镇静剂无效，皆用此药在一、二周内治愈。又常用此丸治疗用半夏厚朴汤治之无效的梅核气患者，盖半夏厚朴汤本为湿痰、郁痰而设，此为痰火，故非此清火涤痰之剂不可建功。亦可用于打鼾、睡中挫牙……此外，尚可用于肝阳上亢之高血压病，肝火挟痰所致之头痛，痰火所致之失眠或多寐、癫痫、眩晕、瘰疬、痰核等多种疾病。”痰之为病，随气升降，致病广泛，变化多端。因此，临床运用滚痰丸时一定要抓住“痰热胶结”这一根本病机，见舌红，舌苔垢腻而厚，脉滑数有力者，尽可用之。然本方毕竟是苦寒攻逐之剂，须中病即止，不可多服，更不可常服，对于身体虚弱者，亦当慎用。
　　隐君尝云：“余尝用一药，以愈诸痰，不可胜数矣。”明代张景岳曾对此提出过批评，其云：“善治痰者，唯能使之不生，方是补天之手。然则治此者可不辨其虚实而欲一药攻之，如王隐君所论内外百病皆生于痰，悉用滚痰丸之类？其亦但知目前之利而不知日后之害哉。”景岳此言确为明达之论，但正如何梦瑶《医碥》所云：“痰，标也；所以致痰者，本也。治病固当求本，然须看痰势缓急，缓则治本固也。若痰势盛急，度难行散，非攻无由去者，虚人可标本并治，攻补兼施。若势甚紧急，则虽虚人亦当先攻后补，如中风之用三生饮、控涎丹是也。当此咽喉闭塞之时，不吐去其痰，立即堵塞而死矣。昧者乃畏其虚而不敢用，独不畏其死耶。夫人之虚，莫虚于中风者矣，犹必先攻后补，乃于寻常虚人，反畏之耶？”何况顽痰“停积既久，如沟渠壅遏，瘀浊臭秽，无所不有，若不疏通，而欲澄治已壅之水而使之清，决无是理”。痰病既多而变化颇繁，痰火尤多急证，何氏之言，确为有阅历者。当然以滚痰丸一方而通治诸痰，则是欠妥的，虚实须分，寒热当断，虚痰、寒痰、湿痰、燥痰等，即非其所宜。