一例真热假寒案
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本帖被 东坡西望 从 论坛管理区 移动到本区(2007-12-22)
一女55岁干部,7 ,20日来诊,主诉;今一时期特别怕冷,时值盛夏晚上睡觉离不了厚被浑身,发冷但头上汗出,经多家医院治疗效果甚微 ,因今几日恶寒更甚,以至于不能让家人开窗扇扇 ,本是大署季节 ,本人及家人甚为苦脑 ,来我院求治
刻诊 ,见病人身穿一身黑厚外套里穿秋衣裤双膝部裹着厚护膝 ,头戴厚棉帽 ,哈腰缩肩一派形冷之状 ,但看似形冷 ,脸上却红光焕发 ,声高语粗精神朗朗 ,口渴喜冷饮 ,饮不解渴 ,头上有汗而手厥冷 ,气促而喘 口气臭秽 ,六脉沉大有力大便三日未行,小便黄赤有味 ,舌红苔黄燥 ,再看前医之方无非是桂附之类 .四诊合参及阳明燥结之症 .治当急下存阴表里双解 .方用大承气加白虎汤三剂;大黄20克枳实15克硭硝10克[冲服]知母15克石膏50克干草6克 .次日家人来告 ,服药后大便4----五次且量大 .冷感口渴顿消 ,家人无不欢欣鼓舞 .
学生;老师病人恶寒因是太阳表证 ,而但头汗出而热不解 ,愿老师一解其惑 .
师;伤寒论188条;伤寒转系阳明者其人浥然微汗出也 ，阳明外主肌肉其为病以燥热亢盛为基本机理 ，故燥热蒸逼津液外泻的汗出 ，这不仅是阳明病的主要外证之一而且是早期的证状着一
学生 ；老师为什么说阳明与太阴相表里实则阳明虚则太阴
师；阳明燥土 ，气化性质属阳外感多偏从燥热之化形成实证太阴湿土，气化性质属阴外感多偏从寒湿之化形成虚证故而实则阳明虚则太阴
学生 ；太阳病有汗 ，而阳明病无汗 ，今日此人有汗怎能算阳明病呢
师 ；阳明汗书是体内燥热蒸逼津液外泻 ，太阳汗出却是因体表卫阳不固营阴不得外泄病形可假但病情不可假故阳明外证与太阳表证有相异之处太阳伤寒肌肉失却温养因此出现不发热而恶寒的阳明外证
学生 ；除伤寒论阳明证之外 ，老师还有什么依据诊断此人是阳明病呢
师 ；病人的服奘你们可能不注意 ，时值盛夏正是离照当空火热炎上今日之人身着黑衣 ，乃是北方壬癸寒水之象 ，在其时并非有其时之势 ，一派寒包火之象 ．这就是中医的形相类比所以我一看此人 ，就联想起五行相克之证这位病人是比较典型的一例 ．望你们以后临证要多方面考虑应用多方面学到的知识对疾病诊断非常有利
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