经方体悟－李小荣医案2(肝阳不足右胁痛案)

经方体悟－李小荣医案2(肝阳不足右胁痛案)
余左，39岁，干部。因反复右胁部抽挚样痛不适5年再发伴畏寒6天于2007年9月6日来诊。
在外院B超检查发现胆囊壁毛糙增厚，胆总管模糊不清；大肝功能检查总胆红素、直接胆红素增高。现感右肋下抽挚样凉痛不适、稍有胀感；在天气变凉时明显加重；伴畏寒怕冷。患者因风心主动脉瓣置换术后服用华法令、倍他乐克7年，现仍在服用。纳食二便睡眠平。无口干口苦。去年春季有类似发作余予4剂温肝养血疏肝解郁方药得缓。
刻诊：体瘦神倦，面色萎黄，舌质淡红苔薄白润；脉尺弱左虚右虚弦。
诊断：1.慢性胆囊炎、胆道感染；2。风心主动脉瓣置换术后。
辨为胁痛：肝阳不足证。
当归四逆汤、小柴胡汤合方加味。
炮附子生牡蛎各12g先煎    生柴胡15g黄芩6g黄芪20g当归10g干姜9g姜黄9g木瓜9g炒赤芍18g茯苓10炙甘草6g吴茱萸6g砂仁6g细辛3g大枣3枚。4剂
复诊：07.9.10,
肝区抽挚样痛已缓为隐痛，痛有减轻；畏寒怕冷好转；每夜晨起发现上半身有少量汗出，诉汗出后感觉轻松。舌质淡红苔薄黄而润；脉重按无力左滑右弦涩。
炮附子生牡蛎各15g先煎    生柴胡15g金钱草30g黄芪20g当归10g干姜9g姜黄6g木瓜9g炒赤芍18g茯苓12g炙甘草6g砂仁6g大枣3枚。4剂。
三诊：07.9.13,
肝区偶有轻微隐痛，舌质淡红苔薄根部淡黄而润；脉沉取无力左缓右弦涩。
考虑二诊金钱草30g误！脉仍沉取无力左滑变缓中阳有损！改回初诊方：
炮附子生牡蛎各16g先煎生柴胡15g黄芩6g黄芪24g当归12g干姜10g姜黄6g木瓜9g炒赤芍15g茯苓15 g炙甘草6g吴茱萸6g砂仁6g细辛3g大枣3枚。4剂。
四诊07.9.19，
胁痛未作，纳食二便及睡眠平。舌质淡红苔薄黄而润；脉重按无力左滑右弦涩。
以当归四逆汤加味善后：
当归15g黄芪30g炒赤芍15g干姜10g木瓜10g茯苓10g桂枝9g炙甘草9g鸡血藤15g吴茱萸6g 通草 3g细辛3g生姜3片大枣7枚。 4剂。