经方体悟---李小荣医案8水心病重案

水心病重案

曾某，          女，          ５７岁　　　　０５．１２．２7诊

胸闷气逼数年，再发加重伴脚肿畏寒半年

患者自诉几年来感胸闷气促，心悸怔忡，尤以劳累后诱发或加重，心悸甚时伴头昏，乏力，出冷汗，需卧床休息十多分钟渐缓，后渐出现下肢浮肿及运动时胃脘水振音感，水肿甚时延及腰，以午后为甚，下半夜肿可退至膝下，伴畏寒肢冷，干咳．经服实脾饮数剂肿可消，精神好转，但停药后又复发．夜卧常需半卧半坐，睡眠时好时差，夜伴口干欲饮，饮温水量中，食纳尚可，尿清长，大便日行一次，质硬坚，久坐努责而不畅．

既往史：２０岁时因胆囊结石行胆囊切除术，发现高血压１年．体检：体温３６．８摄氏度，血压计１５０／１００mmHg．颜面虚浮而色黯，唇绀，颈Ｖ怒张，肝颈Ｖ返流征（＋），心尖搏动点明显向左下移位至左乳头下，心音增强心律８１次／分，律不齐，早搏频繁（卧位时听诊明显，时闻三联律，四联律）　，心尖区闻及２级ＳＭ，左肺中下部可闻及细湿罗音，肠鸣音亢进，肝肋下可触及、质中，双下肢凹陷性水肿及大腿．

舌体胖大而润质紫黯边印，苔薄黄；双脉代：左弱细略滑左尺弱而短；右弦细滑应指有力．右尺稍弱．

诊断：一。高血压性心脏病；心律失常，频发早搏；心功能不全，心衰Ⅱ度．

          二。 阳虚水停水肿：凌心犯肺、水瘀互结；

治法：温阳化气，活血利水：真武汤＋葶苈大枣泻肺汤加味．

处方：炮附子９　　　 白术１２　　　　桂枝６　　  葶苈６　　　桃仁９　　　生黄芪１８　　　泽兰９　　　当归９　　　白芍９　　　茯苓神名１５　　　生姜９　　大枣２枚　　　红花６　　　党参１５　　丹参１５　炙甘草６　　　陈皮３　　　郁金６　　　冬瓜皮９　　　　　　　　　　　Ｘ２剂　

服一剂后胸闷气逼加重，改住院治疗。

按：思之本案诊断辨证大体不错；治疗方法有误：甘味补气壅塞气机太过行气不及！

      今录于此，求教于高明！诚盼斧正。。。。。。