渡舟教授活用经方验案八则

吴沛田  海南省三亚市中医院

　　初学中医，《伤寒论》由刘渡舟教授讲授，及至临床，有幸由刘师带教。耳闻目睹，聆听教诲，获益匪浅。今翻阅随师笔记，恩师运用经方，圆机活法，历历在目，今选病案数则，介绍于此。

　　一、汗出不止――五苓散疏而导之

　　谢某，男，12岁，1965年9月21日初诊。家长诉患儿平素喜食生冷，近1个月来无明显诱因汗出不止，白天尤甚，汗出黏腻，大便量少不畅。刻下表情呆滞，懒言乏力，胸闷纳少，头重如裹，面色萎黄，舌苔薄黄微腻，脉弦滑。查验所服中药，皆固表敛汗、健脾益气之品，刘师沉思片刻，嘱用五苓散五味：桂枝5g，泽泻12g，猪苓12g，云苓10g薏苡仁15g，滑石15g，黄芩8g，木香6g。服3剂汗出明显减少，效不更方，连服7剂诸症消失，告愈。

　　按：患儿喜食生冷，暗伤脾阳，久则脾失健运，湿浊内困，郁而化热，蒸津外泄而汗出。刘师以汗尿同源为切入点，用五苓散化气行水，使水湿下行分流，其间已寓清热之意；疏而导之，气机得以调整，津液能更新分配，故能药到汗止。

　　二、外感风寒误治内陷――柴胡桂枝汤和而托之

　　秦某，男，37岁，1966年4月6日初诊。低热不退近1个月，当时感冒高热，曾服退热药及中药清热解毒，热势虽退，随后低热缠绵，肢节酸痛，恶寒阵阵，亦有体温高时达39℃。刻下洒淅恶寒，纳食减少，食入欲呕，大便不畅，舌苔薄润色白，脉浮而虚。此为外邪欲陷之证，治宜外调营卫、扶正托邪，用柴胡桂枝汤加味：桂枝6g，黄芩10g，党参15g，柴胡12g，白芍12g，半夏10g，生姜6g，大枣5枚，甘草3g，当归10g。服3剂后发热时间缩短，体温在37.5～37. 9℃，身痛稍减。续进5剂，欲进食，大便调，脉缓。再进4剂，诸症消失，复如常人，3个月后追访未发。

　　按：该患者以寒凉之品，虽退其热，但邪气未尽，致正伤邪陷，形成内损胃气、外遇邪气、病势欲陷之态，乃风寒外感逆治之结果。刘师认为柴胡桂枝汤即小柴胡与桂枝汤合方，既可和解，亦为开达祛邪之法，用之能内振气机，外调营卫，扶正托邪，以救其逆，一服可以两解，不失为切中病机之良方。

　　三、面肌痉挛――桂枝汤调而平之

　　王某，女，30岁，1965年10月12日初诊。两个月前患左侧面神经炎，经中西药治疗，病情逐渐好转。然近1个月来出现左侧面部肌肉阵发性抽搐，渐渐牵及眼睑及口角，每因情志变动或气候变化时诱发或加重，每天发作3～5次，每次持续1～3分钟，曾用天麻钩惶饮、芍药甘草汤未效。刻下面部抽搐频繁，心悸汗出，多梦眩晕，舌淡胖苔薄白而润，脉细缓。证属营卫不和，阴阳失调，以桂枝汤加味：桂枝6g，甘草8g，白芍15g，生姜9g，大枣3枚，生龙骨20g，钩惶12g。服5剂，症状减轻，面部抽搐每日发作1～2次，汗出减少，继服12剂，诸症消失。随访5个月未见复发而告愈。

　　按：面神经炎后遗面肌痉挛，乃因汗出太多，阴血亏损，营卫失调，阳气亢奋，化风上扰所致。刘师以桂枝汤调和营卫，龙骨、牡蛎、钩惶等潜阳熄风，使阴平阳秘、营卫和谐，故能切中病机而病愈。

　　四、复发性口腔溃疡――白虎加人参汤清而泻之

　　李某，男，41岁，教师，1965年11月4日初诊。口腔溃病反复发作2年余，创面2～4个，色红灼痛，曾用西药内服外用未效，转来中医。刻下口腔病损处见圆形溃疡创面3处，表面呈黄白色，根部色红，伴口臭秽异常，大便不爽或秘结，纳食无味，口干多饮，舌红苔黄腻，脉滑。此属脾胃蕴热、化火上炎，治宜清热生津益气，用白虎加人参汤加味：生石膏30g，知母9g，生地15g，太子参15g，陈皮9g，怀牛膝20g，蒲公英20g，连翘20g。连服5剂，口腔溃疡减轻，再进药10剂，大便通畅，饮食增加。以上方为主稍有进退，服药1个月，溃疡面消失，无新病灶发生。随访1年未发。

　　按：口腔溃疡多与脏腑功能失调、精神情志失常关系密切。本例教师，时值新学期开学不久，工作繁忙，伤及心脾，虚热与实火交杂，久则胃热伤津，化火上炎，则溃疡发生。今刘师以白虎汤清热生津，怀牛膝导热下行，加太子参助正气而益真阴，犹釜底抽薪，故愈。

　　五、特发性水肿――小柴胡汤通达三焦而和之

　　许某，女，44岁，1965年4月21日初诊。双眼睑及双下肢浮肿反复发作1年余，常在月经前及经期加重。曾做多项有关检查均未见异常。刻下浮肿发作4天，尿少色黄，心悸而烦，胸满欲呕，两乳作胀，面部时有烘热，浮肿部位呈凹陷性，舌苔薄白微腻，舌质暗红，脉弦细，诊为特发性水肿，刘师嘱用小柴胡汤加味以疏利肝胆、通达三焦，不可用峻剂：柴胡12g，党参、茯苓、苡仁各15g，半夏12g，黄芩、泽泻、白芍各10g，大枣5枚，生姜3片，甘草6g，每日1剂水煎服，5天后复诊，水肿减轻，仍用前方服7剂，尿量增多，诸症渐消，再服5剂巩固，浮肿告愈，随访1年未复发。

　　按：本病为特发性水肿，女性多见。刘师辨证为肝胆气郁，枢机不利，影响三焦气化，气不行则水湿不运，外溢肌肤发为浮肿。以小柴汤和解少阳，解郁利气，使升降相因，三焦气机调和，更加茯苓、泽泻、苡仁等助其利湿，药症相符，故能获效。

　　六、急性胰腺炎――以大柴胡汤清而攻之

　　陈某，男，36岁，1965年10月21日初诊。患者因恶心呕吐、全腹剧痛急诊入院。家属代诉，2小时前因酗酒暴食而突发刀割样腹痛，并呕吐大量胃内容物，曾有短时昏迷。苏醒后诉腹痛剧烈，牵及腰背，无排便排气。入院后被诊为急性出血性坏死性胰腺炎，西药治疗未效，邀刘师诊治。刻下腹痛如绞，痛及腰背，烦渴欲呕，腹壁拘急，痛处拒按，大便三天未行，舌暗红苔黄腻而厚，脉弦滑而数。刘师以为热瘀交阻，非清不能平，非下不能通，拟用大柴胡汤加味：金银花20g，柴胡12g，黄芩、丹皮、丹参、枳实、元胡各15g，赤芍30g，木香9g，半夏12g，生姜3片，生大黄10g（后下），芒硝8g（冲）。首日2剂，以后每日1剂水煎服，连服5天，排出臭秽稀便甚多，腹痛减轻。再进5剂，大便每日2～3次，腹痛范围仅限中腹，原方去芒硝，大黄减为6g，加郁金15g、桃仁9g，续服7天，诸症悉减。再服3天，告愈，有关实验室检查各项指标均在正常范围。调养半月出院，1年后追访未见异常。

　　按：在各种病理因素作用下，脏腑气机逆乱，血脉壅塞，不通则痛。本案属少阳阳明并病，大柴胡汤有解热、泻实、除烦、止呕、缓痛诸功，能切中本病病机，故可一药而解。

　　七、习惯性便秘――苓桂术甘汤补而运之

　　秦某，男，68岁，1966年1月13日初诊。便秘2年余，每4～5日1行，大便不爽或干燥，解后常感意犹未尽。刻下脘腹胀满，气短，动则尤甚，眩晕乏力，舌淡胖有齿痕，舌苔薄白，脉缓无力。治宜健脾祛湿，用苓桂术甘汤加味：白术、云苓、白芍各20g，桂枝9g，甘草8g，枳实10g，川芎8g。每日1剂，水煎服，饭前半小时服用。3剂后便通胀减，仍以原方服12剂，诸症悉除，乃去川芎、甘草，再进7剂巩固之。随访半年未复发。

　　按：老年患者气血先虚，气虚则无力推动，血虚肠道干涩。刘师以苓桂术甘汤加味，补养气血、健脾祛湿、宽肠消痞为法，则气虚可补，肠燥得润，谷道通畅，故便秘告愈。刘师教导，此时慎用清泻通肠之剂，否则易犯虚虚之戒。

　　八、寻常痤疮――竹叶石膏汤清而润之

　　姚某，女，26岁，1965年9月10日初诊。颜面及胸背部见油脂样丘疹1年余，间有脓疱散在，并有色素沉着及疮痕，经期尤甚，经来色红，散在血块伴有腰腹疼痛。刻下便秘纳差，小便黄赤，口苦口臭，心烦失眠，面部丘疹呈红色，易汗出，日渐消瘦，舌苔薄黄缺津，舌质暗，脉细数。宜清热解毒、益气养阴，处方：竹叶10g，生石膏30g，麦冬20g，半夏12g，太子参15g，蒲公英20g，白花蛇舌草30g，金银花12g，桃仁9g，甘草6g。每日1剂，5剂后大便通畅，面部丘疹色泽减轻渐退，守方15剂，面部疮痕渐消，以上方稍有进退治疗2个月，痤疮消失，颜面光滑，患者喜形于色，后随访2年未见再发。

　　按：痤疮多见于青年男女面部及胸背部，形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害，在青春发育期，发病率在90%左右。该患者肺胃郁热，久则气阴两虚，乃成本虚标实之势。以竹叶石膏汤清肺胃之热，养肺胃之阴，加蒲公英等清热解毒、桃仁化瘀通便以助泻热，全方用药切中病机，故能久服见效。

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