寒痹并鼻鼽案

李某，女，60岁，2007.11.25初诊

左肘及肩关节疼痛、不能上举和反转运动月余，近期鼻炎频作，鼻塞清涕。一般情况可。

面白体瘦。左肘及肩关节无红肿等现象。

脉平，舌淡红苔薄。

有慢性萎缩性胃炎史3年前经我予中药3个月治愈。

考虑痹症和鼻鼽。

黄芪桂枝五物汤合小柴胡汤加味。

处方：黄芪20g桂枝10g赤芍10g当归10g生柴胡15g黄芩9g党参6g生甘草6g法半夏9g片姜黄6g辛夷花10g生姜15g大枣4枚。5剂。

2007.12.1二诊

鼻稍塞；肢节疼痛未减，不论夜卧与活动时均痛。

脉左沉取无力，右脉实大；舌淡苔薄。

与柴胡桂枝汤加味

处方：生柴胡18g黄芩6g党参9g炙甘草6g法半夏9g桂枝9g赤芍9g当归9g秦艽9g鸡血藤24g 生姜6g大枣2枚。6剂。

2007.12.10三诊

左肘关节疼痛明显减轻、左肩部疼痛稍减轻，左手不灵活，用不上力。

睡眠梦多而口干。大便日行2次质稀未成型。

面白体瘦、舌淡苔薄；脉右寸关弦尺细，左弦滑有力。

处方：生柴胡15g黄芩6g党参9g炙甘草6g姜半夏9g桂枝15g赤芍15g当归9g秦艽9g鸡血藤24g 干姜9g大枣3枚。6剂。

2007.12.30四诊

左肩部疼痛未再减轻。舌淡苔薄；脉左寸缓，右弦滑有力。服上药感小便艰涩灼热。

乌头汤：制川乌12g蜜40ml先煎45分钟      生麻黄6g      生黄芪18g      生白芍15g      炙甘草9g.    6剂

2008.1.13随访：乌头汤三剂痛减5剂痛失。因服药后感夜晚手脚发热而停药。询知伴口稍干无口舌麻木感。

鼻塞清涕为表寒之像。

加上柴胡桂枝汤之主症：肢节烦痛。

第146条
伤寒六、七日，发热、微恶寒、支节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
柴胡桂枝汤方：
　　黄芩一两半 人参一两半 甘草一两，炙 半夏二合半，洗 芍药一两半 大枣六枚，擘 生姜一两半，切 柴胡四两 桂枝一两半，去皮，右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。