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伤寒释难
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问:太阳病因汗吐下误治引起变证,当分几部份内容进行讲解?
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胡来元
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上条心悸喜按是因过汗损耗心气,心悸是自觉症,本条心动悸病情较重,即是自觉症,也是他觉症,是气血两虚,心脉受损所致,故脉搏有间歇。发病原因是病者本巳心虚血少,加之外感后发汗不当,或外感发热病因误治或失治;日久不愈,气血衰败,引起心脉的功能失常所致。
Posted: 2008-02-15 17:07 |
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病案举例
例一:李某:女,30多岁。教师。自诉患风湿性心脏病巳两年,证见心跳心悸,走路时气喘,面色无华、胃钠不好、疲乏无力,二便正常,舌淡无苔,脉来有歇止,气侯转变时尚有关节肿痛,以两下肢关节为甚。此为风湿久着,气虚血少,乃予炙甘草汤即炙甘草12克桂枝9克干地黄24克党参12克麦冬6克麻仁12克阿胶9克大枣四枚生姜9克加稀签草6克防巳9克。服六剂各症减轻。随后嘱每周服本方二剂,兼服独活寄生汤一剂,守服四个多月,各症未见再发,健康情况良好。
Posted: 2008-02-15 17:08 |
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例二心动悸、脉结代
王某,男,患心动悸症,脉小弱无力,两腿酸软。予以炙甘草汤:炙甘草12克桂枝9克生姜9克麦冬18克酸枣仁9克人参6克阿胶6克生地黄48克大枣10枚以水4盅酒3盅,先煮8味,取二盅,去渣,纳阿胶化开,分两次温服。服药4剂自觉两腿有力,再四剂心动悸基本消失。
Posted: 2008-02-15 17:08 |
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第六十条
原文:下之后,复发汗,必振寒,脉微细,所以然者,以内外俱虚故也。
提要
误治致内外阳气俱虚脉证。
词解
振寒:是形容恶寒特甚;脉微细:主要是说明脉细弱无力。
Posted: 2008-02-15 17:08 |
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误汗伤津耗在外之阳气,误下夺液损在内之阳气,因内外阳气俱伤,故恶寒特甚而致发抖。气液两虚,气虚又不能化液,故脉体变小而不任按。此条比68条的症状重。这里虽未提出治法,临床时可用芍药甘草附子汤,针对阳虚恶寒特甚的证侯,可加重附子用量。
Posted: 2008-02-15 17:09 |
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第八十二条
太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身shun)动,振振欲擗地者,真武汤主之。
提要
过汗心肾受伤,虚阳外亡的证治。
词解
身(顺)动;是指身上肌肉抽动。振振欲擗地;是形容站立不稳,摇摇欲倒。
Posted: 2008-02-15 17:10 |
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发汗过量,汗出表邪不随汗解,反而伤在内的心肾阳气,使虚阳外亡,故其人仍发热,心阳受伤,故见心下悸,肾阳为全身阳气之根本,内经说;阳气者即肾中元阳,精则养神,柔则养筋,阳虚精神失养,故见头眩而站立不稳;筋脉失养,故觉肌肉抽动。此时病势巳从太阳转属少阴,故用真武汤温壮心肾阳气,以收复外越之虚阳。
Posted: 2008-02-15 17:10 |
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例一;心性水肿:李某,女,46岁,农民。素患肺源性心脏病;近日因全身水肿,呼吸困难而住院。自觉身体困重,心悸胸闷,咳痰清稀,小便清少,胃纳差。检查:呼吸每分三十次,脉跳每分一百次。全身浮肿,以下肢为甚。四肢不温,口唇发绀,胸呈桶状、叩诊过度反响。舌苔白滑,脉象细数。诊断:肺心病,心功能不全。辨证:属心肾阳虚水肿,痰饮咳嗽。投以真武汤加党参、黄芪、五味子,生姜改干姜。治疗一周,浮肿消退,咳嗽减轻,其余各症亦明显好转。按:此乃中西医者,不会脉诊,而依向诊之案例供参考。
Posted: 2008-02-15 17:11 |
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例二:大汗亡阳
张某,男,34岁。1963年8月17日就诊。素体虚弱,外感风寒,服解表药后高热退,但午后潮热不退,继服辛凉解表之剂,则发热渐高,持续不退,又投凉药泻下,则大汗不止,渚法救之无效,抬来我院诊治。症见:形体消瘦,精神瘘靡,汗出如雨,担架衣被浸湿,低热仍不退,筋脉拘急,眩晕不能站立,二便均无,四肢厥冷,脉沉细。此表阳不固,虚阳外越。治宜温阳固表。处方:炮附片先煮、白芍、获苓、生姜各三十克大剂频频饮之,汗出稍止而神气复,继服上方七剂,发热亦随之而愈。
Posted: 2008-02-15 17:11 |
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第六十一条
原文:下之后,复发汗,昼日烦躁,不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。
提要
阴阳不相维系,阳气将脱的证治。
词解
烦躁是一个证候名词,包括两种症状。烦是指心烦不安,属自觉症,躁指手足躁扰,属他觉症。
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