刘渡舟白虎汤医案

刘渡舟白虎汤医案

吕XX，男，48岁，农民。
第一步：中医诊断
初秋患外感，发烧不止，体温高达39．8℃，到本村医务室注射“安基比林”等退烧剂，旋退旋升。四五日后，发热增至 40℃，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。
第二步：病机列举
脉滑而大，舌绛苔黄，发烧、发热，大渴引饮，时有汗出，热证。
手足厥冷，寒证。
第三步：综合分析
虽发热却手足厥冷，此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺接的“热厥”之证。

如果阳热内盛而格阴于外，以致阴阳之气不相顺接，就会形成 “热厥”证。且阳热愈盛，阴阳格拒之势越重，则手足厥冷也就愈深，张仲景所谓“热深者，厥亦深；热微者，厥亦微”。
热厥的辨证特点是发热在前，手足厥冷在后。

第四步：方证相对
本案厥冷、发热、口渴，脉滑大，为阳热郁遏于气分，阳气不能外达。正如《伤寒论》所说：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”。
治当辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。
白虎汤大辛大寒，善于清解气分之热，无论伤寒还是温病，凡邪热不解，口渴、脉洪大，或阳热内盛格阴于外、手足厥冷等症，皆可使用。
第五步：药证相对
值得提醒人们注意的是，方中的主药石膏应因证、因时而增损。临床辨证凡属大热弥漫全身，阳明经腑皆热，汗出、口渴者方可放胆使用。对“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解”者，则不可使用。否则，易使外邪冰伏不解，变生诸端，则祸不旋踵。

急疏白虎汤：
生石膏30克，知母9克，炙甘草6克，粳米一大撮。
仅服两剂，即热退厥回而病愈。