原发性纤维肌痛综合征是一种非关节的风湿综合征，以慢性广泛性肌肉骨骼疼痛、僵硬为特征，伴疲劳、焦虑、睡眠障碍、头痛、胃肠道刺激症状、月经不调、关节区胀痛和麻木等，在特定部位出现明显压痛。该病多发生在中青年女性，临床上患者主诉繁多，实验室检查多无阳性发现。目前西医治疗本病多采用抗抑郁药及止痛药，远期疗效欠佳，且药物毒副作用多。
  1.肝郁气滞，血运不畅
  案1. 陈某，女，32岁，于2001年1月18日初诊。患者诉近3年来胸胁、乳房、少腹胀闷作痛，伴项背、腰骶、四肢肌肉关节疼痛、麻木，赴多家医院就诊，实验室检查均无异常发现，曾在某医院诊断为“原发性纤维肌痛综合征”，予“非甾体类抗炎药及祛风散寒除湿中药”治疗后疗效欠佳且近日因情志抑郁而前症加重而求诊杨师。就诊时诉平日月经后期，量少，经行腹痛，大便不畅，夜寐欠安，脉细弦，苔薄。中医诊断：痹症，证属肝气郁结，气血不畅。治法：疏肝解郁、理气止痛和胃。药用：柴胡10g，杭白芍15g，炙甘草5g，制香附10g，佛手片6g，白蒺藜15g，炒天虫10g，丝瓜络15g，川楝子10g，玄胡10g，淮小麦30g，玫瑰花3g，绿梅花10g，丹参15g，太子参15g，橘络5g。连服14剂后诉胃脘、胸胁胀痛已减，关节肌肉疼痛稍好转，大便仍不畅，睡眠欠佳，多梦，守前方加柏子仁15g，夜交藤30g，续服一月后，诉周身疼痛基本消除，睡眠、大便均正常，经停腹痛已除。后因工作关系改服“逍遥丸”口服，随访半年未见复发。
  按：本例因情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，故见胸胁、乳房、少腹胀闷疼痛；久郁不解，气病及血，血运不畅，气血阻于脉络，则见周身肌肤疼痛、麻木；气血阻于冲任，则月经不调，经停腹痛；肝气郁结，调达失畅，则上扰神明，而致不寐多梦。治以疏肝理气为主，佐以活血通络为辅而愈。
  2.肝郁横逆，脾失建运
  案2. 孙某，女性，39岁，于2001年1月18日初诊。主诉胸胁胃脘胀闷窜痛3年，伴全身多处肌肉、关节疼痛，游走不定，以情志抑郁时为甚，平日稍进油腻食物即腹痛泄泻，性情急躁易怒。曾在某医院诊断为：“原发性纤维肌痛综合征”，予多种止痛药服用后，初期疗效佳，后疗效逐渐降低而求诊杨师。就诊时诉胃纳欠佳，失眠多梦，大便溏稀，脉弦滑，苔薄腻质红，边有齿痕。证属肝郁脾虚，治拟疏肝健脾和胃为主。药用：柴胡10g，杭白芍15g，炙甘草5g，茯苓15g，炒冬术10g，炒枳壳6g，炒扁豆15g，制香附10g，佛手片6g，炒米仁30g，太子参15g，玫瑰花3g，绿梅花10g，白蒺藜15g，炒天虫10g，丝瓜络15g，淮小麦30g。连服七剂后诉便溏好转，睡眠改善，守前方加淮山药30g，改太子参30g，续服二十一剂后诉周身疼痛大减，胃脘、胸胁疼痛已除，精神、食欲、睡眠正常，再服一月后诸症渐消，随访半年未复发。
    按：本例因情志不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄，气机不利，故有胸胁、胃脘胀闷窜痛，易怒纳呆；肝藏血，而主筋，气血阻闭不能濡养全身而作痛；脾虚中气不足，无力升清推动水谷运化，则见腹痛泄泻等症；木横侮土，脾运失健，气血化生不足，不能上承濡养神明，则失眠多梦；舌红，苔薄腻，边有齿痕，脉弦滑，乃肝强脾弱之症。治以疏肝健脾为主，佐以通络之剂治愈。
  3.久郁伤阴，肝肾阴虚
  案3.患者，叶某，女性，50岁，因“全身肌肉疼痛6年，加重伴失眠2年“于2001年3月3日初诊。患者近6年来诉全身肌肉筋骨疼痛，伴头晕目眩、耳鸣健忘，腰膝酸软，乏力，睡眠欠佳，曾多方求诊，经实验室检查无阳性发现。既往有“糖尿病、高血压、肺结核”史，平日性情急躁易怒。就诊时诉手足心热，咽喉干燥，头晕乏力，盗汗，大便不畅，胃纳正常，舌红少苔，脉细数。证属肝肾阴虚，治拟滋阴补肾平肝为主。药用：明天麻6g，枸杞子30g，钩藤15g，杭白芍15g，炙甘草5g，川石斛15g，炒川连3g，炒枣仁30g，北沙参30g，麦冬10g，炒天虫10g，丝瓜络15g，夜交藤30g，淮小麦30g，太子参30g，佛手片6g，绿梅花10g。连服一月后诉肌肉疼痛渐消，续服两月后诸症皆除而愈。
  按：本例为中年妇女，素体肾阴亏损，复情志内伤，日久及肝，暗耗肝阴，水不涵木，则见肝阳上亢，故头晕目眩、耳鸣健忘；肾阴不足，阴虚则内热，热蒸于里，则见手足心热、盗汗；阴虚则津液不足，筋脉肌肉失养，故有肌肉筋骨疼痛不适；舌红少苔，脉细数，皆为阴虚内热之象。治以养阴滋肾平肝为主而愈。

    体会：原发性纤维肌痛综合征属中医学痹症之周痹、气痹。如《灵枢•周痹》云“周痹之在身也，上下移徙随脉，其上下左右相应，左右相应，间不容空，、、、、、此内不在脏，而外未发于皮，独居于分肉之间，真气不能周，故命曰周痹。说明本病病机是真气不能周于分肉之间，但病因不是风、寒、湿等外邪侵袭所致，而是与情志有关。正如《中藏经》云“气痹者，愁思喜怒过多，则所结于上，、、、、、宜节忧思以养气，慎喜怒以全真。”又明代李挺在《医学入门》中云“周身掣痛者，谓之周痹，乃肝气不行也。”杨师认为本病多因情志失调、忧思郁怒，致使肝失调达，肝气郁结，气机不舒，血行受阻，脉络瘀滞，致周身疼痛而发病。杨师从肝论治上述三例取得良效，值得效仿。

好案，谢谢分享！