国家级名老中医杨少山学术经验集-医案选(9) 膏方调治心、脑血管杂病验案举隅

    杨少山教授在治疗心、脑血管疾病方面，喜用膏方调治，明确指出，膏方并不是单纯的补药，而是治疗慢性疾病的一种有效剂型，它包括“却病纠偏”的双重含义，能促进人体机能的整体调整。笔者有幸随杨师侍诊多年，现择其临证验案，以飨同道。
  1. 椎－基底动脉供血不足伴心肌缺血
  患者，男性，71岁，因“反复头晕5年，肢冷伴胸闷3年”于2004年12月21日初诊。患者5年前因劳累后出现头晕，伴视物旋转，每次发作历时约数秒至数分钟不等，曾经“头颅血管多普勒”提示：椎－基底动脉供血不足；并予尼莫地平、肠溶阿斯匹林片及川芎嗪针等中西医药物治疗后，症状时轻时重。近3年来多于劳累后出现胸闷、心悸，伴头晕、肢冷，曾在当地医院查心电图示：ST-T改变，平日服用“硝酸脂类药物”为主，病情一度稳定，后因反复剧烈头痛，自行停服“硝酸脂类”药物，而致前症时有反复，曾在当地医院服用温补心阳为主之中药汤剂后，头晕、胸闷、肢冷症状均加重，遂于今赴杨师处求诊。既往有高血压病史8年，近1年来血压控制在120－130/70-80mmhg。就诊时自诉：时感头晕、房屋旋转，烘热，心烦不寐，胸闷、心悸，以劳累后为甚，腰酸、乏力、肢冷，口干，大便不畅，盗汗，舌红少苔，边有瘀斑、瘀点，脉弦细。证属上实下虚（阴虚肝旺），阴阳不调，兼夹瘀血阻络。治拟养阴平肝滋肾，佐以活血通络、益气和胃。药用：明天麻100g，枸杞子300g，钩藤150g，杭白芍150g，炙甘草50g，炒川连30g，炒枣仁300g，太子参300g，炒冬术100g，茯苓150g，丹参150g，川石斛150g，炒天虫100g，丝瓜络100g，麦冬100g，熟地各150g，淮山药150g，山萸肉50g，丹皮100g，泽泻100g，广郁金150g，淮小麦300g，北沙参300g，石菖蒲60g，炒杜仲150g，夜交藤300g，炒狗脊100g，佛手片100g，绿梅花100g，炒二芽各150g，玫瑰花30g，制香附100g。壹料。诸药煎浓汁。另：龟板胶250g，阿胶250g，红枣250g，冰糖500g。收膏。服用1年后，复诊主诉服用膏方后头晕未作，胸闷、心悸明显好转，腰酸、肢冷、烘热症状基本消失，睡眠改善，二便正常，复查心电图示：心肌缺血较前改善，予守前方改：生、熟地各200g，炒杜仲300g，炒狗脊150g。
  按：本案年高，素体肾水亏损，继之肝血亦枯，精亏于下，不能涵阳而亢盛于上，故见头痛、头晕、烘热、口干、腰酸、乏力、盗汗等阴亏血少肝旺之象；肝主一身之筋膜，筋膜须肾中阴血濡养，若肾中阴血亏损，水不涵木，肝阳上亢，筋脉失于濡润滋养，则可见肢冷，故运用温阳之剂肢冷反见加重；瘀血内阻心脉，故见胸闷，舌边有瘀斑、瘀点。杨师根据标本同治原则，以滋肾水、平肝阳，佐以益气活血通络之剂治疗本病，取得良效。
  2.高脂血症伴颈动脉粥样硬化
    患者，吕某，男性，46岁，于2000年11月29日初诊。2年前体检发现血甘油三脂、胆固醇明显增高，同时B超示：颈动脉粥样硬化斑块形成，无高血压病、糖尿病史，予“阿托伐他丁片、肠溶阿斯匹林片”口服至今，血脂一度降至正常，但后因肝功能异常，自行停药，血脂再次升高，遂于今赴杨师处求诊。症见：形体肥胖，面色不华，平日性情急躁易怒；自诉腰酸、口干，夜寐梦扰，大便日行三至五次，质稀，时呈水样便，以进食油腻食物后为甚，动则汗出，胃纳正常，时感中脘胀满不适，脉弦滑，苔薄质干红边有齿痕、瘀斑，证属肝肾阴虚，脾虚气滞，痰浊瘀阻。处以膏方：炒党参150g，茯苓150g，炒冬术150g，炙甘草50g，熟地200g，淮山药300g，泽泻100g，丹皮100g，姜半夏60g，决明子200g，炒米仁300g，炒扁豆150g，焦山楂150g，佛手片60g，绿梅花100g，玫瑰花30g，佩兰100g，川朴花100g，丹参150g，广郁金100g，制香附100g，陈皮60g，生黄芪150g，明天麻100g，枸杞子300g，钩藤150g，炒杜仲150g，苏梗100g，杭白芍150g，葛根150g，车前子100g，川楝子100g，另：阿胶250g，龟板胶250g，红枣250g，胡桃肉250g，冰糖250g，收膏。二诊时诉便溏明显减轻，大便日行一至两次，中脘胀满不适明显减轻，头晕、腰酸仍明显，脉苔同前，拟前方加：炒天虫100g，丝瓜络100g，石菖蒲60g，川石斛150g，改：葛根200g，炒杜仲300g，丹参200g，焦山楂200g，姜半夏30g，陈皮30g。续服一年后复查血脂已降至正常水平，B超示：颈动脉粥样硬化斑块较前缩小，头晕腰酸明显减轻，大便正常。至今仍坚持每年服用膏方，病情一直稳定。
  按：高脂血症临床多表现为本虚标实之证，其“本”多为肝、脾、肾三脏之虚，调养总以补肾、柔肝、健脾为贵，其中杨师尤为重视健脾，认为高脂血症“病涉五脏，独重于脾”；而“实”者多为气滞、痰湿、瘀血三者，杨师尤重视气滞，认为脾虚、肝郁气滞，运行不畅，乃形成痰、瘀，继而导致高脂血症的重要病理基础。因此，治疗本病主张以补益肝肾、健脾疏肝理气为主，佐以化痰祛浊、活血化瘀通络。
  3. 帕金森综合征
  王某，男，82岁，大学教授，2003年1月15日初诊。既往有大脑动脉硬化史8年。1年前出现双手震颤、走路不稳，西医诊断为：帕金森综合征。曾服安坦、美多巴少效而求诊杨师。症见左手呈搓丸样动作，取放物品困难，面部表情僵滞，情绪易激动，行走时上身前倾呈前冲状，步履不稳，自诉头晕眼花、腰酸乏力、心烦失眠、大便干结，舌红少苔，脉弦细，证属肝肾亏损，气血不足、筋脉失养，虚风内动，兼夹痰、瘀阻络，治宜养阴平肝、熄风通络，佐以化痰。杨师曾予中药汤剂调治半年，前症减轻，现予膏方调治，药用：明天麻100g，枸杞子300g，钩藤150g，杭白芍150g，炙甘草50g，炒川连30g，炒枣仁300g，太子参300g，炒冬术100g，茯苓150g，丹参150g，川石斛150g，炒天虫100g，丝瓜络100g，麦冬100g，熟地150g，淮山药150g，山茱萸60g，丹皮100g，泽泻100g，广郁金100g，淮小麦300g，淮牛膝300g，化龙骨150g，北沙参150g，石菖蒲60g，炒杜仲150g，夜交藤300g，炒狗脊150g，佛手片60g，绿梅花100g，玫瑰花30g，制香附100g，炒二芽各150g，另：龟板胶250g，阿胶250g，红枣250g，冰糖500g，收膏。1年后复诊诉震颤基本停止，头目清爽，行走时上半身前顷、步态不稳情况较前明显改善，纳增寐安。前方续服2年后随访至今，震颤消失，行走时已无前冲状，且步态平稳。
  按：本案年高，肝肾精血亏损，木挟火势，肝风内煽。病先肾水亏损，继之肝血亦枯，精亏于下，不能涵阳，气血失衡。肝主一身之筋膜，筋膜须阴血濡养，肝风内动，筋脉失养，随风而动则震颤不己。故用天麻、钩藤、龙骨、黄连、丹皮平肝潜阳、泻肝火，配合枸杞子、川石斛、龟板胶、杭白芍、麦冬、熟地、北沙参、山茱萸滋养肝肾阴精，以达滋水涵木而熄风之效；四君子汤益气健脾助运，配佛手片、绿梅花、玫瑰花、制香附等芳香清淡平和之剂疏肝理气以和胃，共达“清养”脾胃之旨；丹参、炒天虫、丝瓜络、石菖蒲、广郁金活血化痰、通络开窍；酸枣仁、淮小麦、龙骨养心安神。全方从本而治，兼顾标证，缓图收功，值得效仿。
  4.阿尔茨海默病
  患者，男性，79岁，原系部队文书干部，于2003年12月27日初诊。2年前始出现耳鸣重听，表情呆滞，反应迟钝，在某医院神经内科被诊断为“阿尔茨海默症”。症见：形瘦神呆，双目少神，沉默少语，情绪易烦躁，筋惕肉润，步履迟缓，两颧潮红，手足心热，头晕眼花，腰膝酸软，耳鸣，失眠，口干，大便正常，脉弦细，苔薄中腻黄质红，杨师曾予中药汤剂调治半年，前症减轻，现予膏方调治。证属肾阴不足，阳亢于上，阴伤火炽，炼液成痰成瘀，阻滞经络，治拟养阴滋肾、化痰通络。药用：明天麻100g，枸杞子300g，钩藤150g，杭白芍150g，炙甘草50g，太子参300g，麦冬100g，五味子60g，炒川连30g，炒枣仁300g，炒冬术100g，茯苓150g，熟地150g，淮山药150g，山茱萸60g，丹皮100g,泽泻60g，川石斛15g，广郁金100g，炒竹茹100g，浙贝150g，丹参150g，炒杜仲150g，炒狗脊150g，石菖蒲60g，炒天虫150g，丝瓜络150g，炙鳖甲150g，佛手片60g，绿梅花100g，炒二芽各150g，玫瑰花30g，制香附100g，川朴花100g，另：阿胶250g，龟板胶250g，红枣250g，冰糖500g，收膏。1年后复诊，患者诉睡眠稍有好转，守前方续服2年，现情绪烦躁、筋惕肉润、两颧潮红、手足心热症状已除，睡眠正常，且生活基本能自理，并能胜任简单家务，同时反应较前灵敏。
  按：杨师指出本病病位主要在肝、肾，基本病机为肾阴亏虚，肝阳上亢化风，风痰流窜，上窜瘀阻脑络，致脑乏清阳之助，津液之濡，精髓之奉养，痰瘀浊气杂于脑髓，脑之清窍不清，元神失聪，则灵机记忆皆失，而出现表情呆滞，反应迟钝，遇事善忘，双目少神，沉默少语等痴呆表现。正如张锡纯所云“老年人阴精虚衰，气血不足，以致阳化风动，气血上逆，挟痰挟瘀，直冲犯脑，蒙蔽清窍，元神失聪，而灵机记忆皆失”。杨师临证根据标本同治原则，以滋肾水、熄肝风、平肝阳，佐以化痰、通络之剂治疗本病，疗效显著。