擂台--小腹疼痛

                作者:刘臣彬

    患者,黎平,女,33岁。家住沈阳。2007年6月20日来诊。以小腹两侧疼痛，伴随腰酸90多天求诊。患者经常感觉上腹胀、上腹痛，尤其空腹时反酸、打嗝，小腹常有下坠感。经沈阳市七院超声检查有盆腔积液约1.5厘米。经用西医抗生素和中医龙胆泻肝汤治疗无效。舌质淡白，花斑苔，六脉沉细而迟，尺脉弱，右手尺部几乎无脉。



要求：写出完整中医病志。辩证依据、立法方药。

          1.中医诊断

            2.西医诊断

            3.治则

          4.处方

          5. 剂量

            6.煎服方法

          7.辩证依据

          8.方解

          9.转归预后



5月1日国际劳动节，前后给答案。建议斑竹给活动者加分。

大赛就不参加了，本人还不懂药，仅发表一下自己的观点以示积极参与。

从症状来看属于： 肝郁少腹两侧痛，肾气损耗，心失化源，水火不交，膀胱不能够化水。
治疗方法： 泄肝火，温补命门之火，则脾胃之气自然升腾。

希望那位根据我上面的治疗方法帮助补个药方，以便我看一下跟各位药方的差别。

Quote:

引用第12楼bingyecn于2008-03-29 22:28发表的  :
从症状来看属于： 肝郁少腹两侧痛，肾气损耗，心失化源，水火不交，膀胱不能够化水。
治疗方法： 泄肝火，温补命门之火，则脾胃之气自然升腾。
.......

这几天不经意间经常“顿悟”， 于中医之理有了更多的思考。感觉前天自己发的这个帖子有问题，于是特来修正。

（1）“膀胱不能够化水” 应该去掉。
小腹坠涨跟盆腔积水实际上是同一回事，至阴之处水气多自然沉重。然而，至阴处之水，应不属于膀胱的管理范围，膀胱主要管理的是表层水。那么，为什么会出现积水，这主要还是出在木气的疏泄功能上，至阴之水应该主要靠木气疏泄。

（2）治疗方法的修改
首先，需要修改的是“泄肝火”， 应该修改为“疏肝“。对于疏和泄，我还不清楚在药学上是否属于同义，但我觉得是有区别的，我在内经发微中将立一贴，以求明白。
在本例中，有个现象，”泄胆气无效”， 肝胆相照，泄肝即泄胆，难道泄胆不即是泄肝？为什么食后无效？此处，当时引起我的误解，差点忽略了肝郁的症状。
其次，对于温补命门之火，感觉没有必要，甚至仅疏肝应该足矣，其他症状应该可以自然恢复。泄肝火补命门，受益最大的是脾，但此处似乎可以直接补肾阳增加肾火即可。生发之气旺盛，水中火气旺而易升，积水自然消失。

Quote:

引用第14楼丹江游子于2008-03-30 01:10发表的  :
.辩证依据：1）小腹两侧疼痛，伴随腰酸  2）小腹常有下坠感  3）舌脉之征 ，此乃带脉不固，充任虚损，气虚下陷之为也，是为本虚之证。  4）经常感觉上腹胀、上腹痛，尤其空腹时反酸、打嗝，此乃气虚血滞，肝失疏泄，浊邪逆冲之象，是为标症。
.......

丹江游子素以气功推拿而著称，在本例中也首先具体到带脉，可佩。但这里恰好又触到了我心中的长期以来的一个疑团，望指教。

似乎药的原理是“五味归经”，但好像又是主要归十二经脉。此处先生诊为带脉问题，从针灸的角度来说，是非常必要的，但药从我的理解来看，就好比宏观的调控，如何具体到带脉。先生是否能够告知药方的用药依据。