1、一般情况: 姓名:weibaowai 性别: 男 年龄: 30 职业:销售 婚否:已婚 身高 : 167 体重 : 65 胖瘦: 稍胖 面色:(黄,黑) 籍贯: 江苏 联系:373649514
2、 主诉: 即因何求诊,感觉最不舒服的症状.(比如:头痛三日.等等)
现在主要症状(做为治病的主要参考,请准确填写):房事发挥不稳,时有不举和早泄
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) :年轻时有手淫史,特别是开始时比较频繁
3、现病史:发病情况,因何发病,多长时间; 都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病? 治疗经过,所用中西药?见效情况. 现在是乙肝病毒携带者,没有用药,只是隔段时间做血液检查
4、 既往史:以前患过哪种疾病? 家族史或遗传史:家族没遗传病史 个人嗜好:烟酒很少 性格喜恶:内外向结合
5、中医四诊情况: 寒热:有无感冒?没有 是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多? 适中 头痛,头晕?不 身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?没有 大小便情况:每日次数,和饮水有关,不一定 多少,稀稠?比较多,适中 颜色?黄色 有无不舒服感觉?没有 饮食:饭量大小? 还可以 喜嗜何物?不怎么挑食,胃是否不舒服?没有 口干否?不 饮水多少?每天喝水不是很多 胸闷,心悸,气短与否?没有 耳聋?鼻塞?没的 睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?睡眠时间有点多 皮肤:颜色?黄 舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)舌苔不厚,稍白 脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(脉搏次数可以自己数一下,每分钟多少次,很简单的。)有力,77下
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