[quote]引用楼主神脉刘于2008-04-12 07:49发表的 擂台--讨论胸闷、气短病例 :
2007年2月19日。患者王琼，女55岁，以胸闷、气短1年余来诊。自述头后部麻木，左侧手麻，偶尔心慌。经西医心电图检查，无异常。查：舌质白，苔薄白，口唇发紫，面色无华，六脉结。
要求：辩病辩证依据、诊断、治则、处方、用量、转归预后？

从病位上来说属于太阳病，从病性说属于寒证，从病态谈属于虚证，
总归为太阳虚寒证，可以用复脉汤栝楼薤白白酒汤加减！

亚健康，现在很多！

2007年2月19日。患者王琼，女55岁，以胸闷、气短1年余来诊。自述头后部麻木，左侧手麻，偶尔心慌。经西医心电图检查，无异常。查：舌质白，苔薄白，口唇发紫，面色无华，六脉结。
要求：辩病辩证依据、诊断、治则、处方、用量、转归预后？
辩病辩证依据：患者后头麻木，左侧手麻，胸闷，口唇发紫脉象结，已经为血瘀之象。心悸、气短、舌质发白，面色无华，是心血不足，不能营养心脏所致。病因于血瘀，导致血虚。要点是：没有心气虚。
诊断：血瘀（伴随血虚）
治则：活血化淤
处方：桃红四物汤
桃仁25克 红花30克 熟地25克 赤芍50克 当归25克 川芎25克
水煎服。
转归预后：患者服药50天，临床治愈。追访至今，尚未复发。

讨论:
大家回答的很好!但是,这个病例,是血虚血淤案,没有气滞,属于典型"桃红四物汤"案,一旦加药,虽然不算错误,未免耗费钱财,患者贫穷,治病需要考虑"既省钱,必须有效前提".因此,不可乱加药物.

治疗疾病,一个好的中医,在--同一前提下,同一种疾病面前,需要拥有至少两组方案,那就是,一组大方,可以赚钱,有钱人,卖给他大方,多赚些钱.一组小方,使贫困的人,也有生路,治的起疾病,才是好的中医.

Quote:

引用第23楼神脉刘于2008-05-03 08:10发表的  :
讨论:
大家回答的很好!但是,这个病例,是血虚血淤案,没有气滞,属于典型"桃红四物汤"案,一旦加药,虽然不算错误,未免耗费钱财,患者贫穷,治病需要考虑"既省钱,必须有效前提".因此,不可乱加药物.

治疗疾病,一个好的中医,在--同一前提下,同一种疾病面前,需要拥有至少两组方案,那就是,一组大方,可以赚钱,有钱人,卖给他大方,多赚些钱.一组小方,使贫困的人,也有生路,治的起疾病,才是好的中医.

先生此言差矣！若是依你之见，依你之方，50天可以痊愈这个疾病，而且效捷价低，在下实在看不出省钱省在哪里？50天哪？可不是5天！按阁下之方，07年市场价此方一剂药价至少也在10元之上，50天，恐怕也得500元了。

医者仁术也！既要考虑患者的经济承受能力，更要考虑患者病痛之苦，医者是以解除病痛为先要，而不是考虑经济利益为先要的。

现在的医者，许多是不能治病的医生，开出一些低劣价廉的药品，既药不死人，也治不了病，慢慢将病养着，患者还会说某某医生的药便欲，就这样出于贪占小便欲的心理驱动，往往会在这些医者那里长期诊治，结果是享殃里边贪个穷（地方方言），小便欲最后吃个大亏。病好了也不知是医生治好的，还是自个身体恢复好的（人体都有一个自我修复机能）。

Quote:

引用第22楼神脉刘于2008-05-03 08:01发表的  :
2007年2月19日。患者王琼，女55岁，以胸闷、气短1年余来诊。自述头后部麻木，左侧手麻，偶尔心慌。经西医心电图检查，无异常。查：舌质白，苔薄白，口唇发紫，面色无华，六脉结。
要求：辩病辩证依据、诊断、治则、处方、用量、转归预后？
辩病辩证依据：患者后头麻木，左侧手麻，胸闷，口唇发紫脉象结，已经为血瘀之象。心悸、气短、舌质发白，面色无华，是心血不足，不能营养心脏所致。病因于血瘀，导致血虚。要点是：没有心气虚。
诊断：血瘀（伴随血虚）
治则：活血化淤
处方：桃红四物汤
桃仁25克 红花30克 熟地25克 赤芍50克 当归25克 川芎25克
水煎服。
转归预后：患者服药50天，临床治愈。追访至今，尚未复发。

.......

先生在此案中，诊断实在不怎么高明，血瘀伴随血虚，这是病名吗？只能算是一个病演化过程中的病理罢了。

在治疗上，仅以活血化瘀为概要，其它不提，何以能服人乎？君即已认识到有血虚之证在，那么是因为什么原因导致的患者心血不足呢？如此严重的血瘀导致的心脏缺血，心电图岂可查不出来？冠心病、心绞痛足以见也！

结脉主病：结脉主气阻、痰瘀、湿困及心气不足。结脉是迟脉的进一步发展，它是反映阳衰已甚的脉象，所以结脉的主病多数是虚病。而观此案，一派的虚像，是因虚至瘀，可不是因瘀至虚。何以如此一说？患者心悸气短，面色无华，舌质发白，后头麻木，左手发麻。明显的心气不足导致心血不足，血不养心，故见心悸气短，心慌偶见；气虚不运，血虚不容，故见面色无华……左手发麻等症；至于胸闷、口唇发紫，此为因虚至瘀，气虚血瘀之候。若要探讨更深层的致病因素，此案的诊断就可以明了，那就是标准的一个“血痹虚劳病”也！

治疗当以“补益气血”为首要，少佐活血化瘀为辅助，如此气能生血，又能行血，心气足则血气行也，血气行则血气旺也，血气旺则气血生也，气血生则诸症祛也，如此当可以快速使患者病向愈也！而不是以活血化瘀为要务，那样的话，只是建立在西学中基础上的形而下的浅薄认识，通过一味的活血化瘀，来促使心脉的畅通（冠状动脉瘀阻现象可以得到暂时的缓解），但不可以提升心气的鼓动之力（心脏的搏动力量），心气就好比一个水泵的能源一样，否则何谈增加心脏的供血供氧量？

补阳还五汤加减

Quote:

引用第1楼尚义于2008-04-12 08:42发表的  :
阳虚瘀阻
温阳通脉
血腑逐瘀汤加附子

同意看法，当针颈椎和上背部背俞穴。

证：心阴亢盛
病机：心阴亢盛，以致心阳相对不足，

此例病案乃气血阴阳俱虚的典型症状,血瘀是气虚不能运血。在用药上不堪重补,不宜辛温,用灸甘草汤加黄芪,我认为最合适。