颈椎病概述　　　

颈椎间盘的退变及继发性改变刺激或压迫了邻近组织，并引起各种症状和体征，就称之为颈椎骨关节病或颈椎病。对其有深刻认识的主要是赵定麟医生。
颈椎病是以退行性病变为主的疾患，源于颈椎间盘的退行性变。它以颈神经根、椎动脉、脊髓、或邻近组织受到压迫和激惹而产生的疼痛或放射痛、眩晕、麻木、感觉异常等症状表现为主，这在颈椎病的早期表现中尤为明显。退变与年龄、姿势等因素有关，但颈椎退变并不等于颈椎病。颈椎病可以随着时间的推移而自愈，也可能加重，不过，只要造成颈椎病的原发性病因不得到有效解决，它必然呈逐渐加重的趋势。由于椎动脉或交感神经受到刺激引发的病症，以眩晕、心慌等为主，在治疗上与其他类型的颈椎病有所不同，我们在以后的文章中会单独以眩晕症进行介绍。
一般认为，颈神经根性疼痛是由硬膜外神经根穿过椎间孔时受到挤压引起的，当头颈后伸时，椎间孔会缩小，使受累的神经根因压迫而产生疼痛。骨刺不论是在椎间孔内、还是在椎间隙的后外方，都会使硬膜囊变长，并使之处于紧张状态。当头颈前屈时，会使神经根下降，使之变得更加紧张，从而造成了神经根的缺血，并因之出现各种疼痛。
【临床表现】
以疼痛、麻木为主要表现的颈椎病，临床上所见最多。因颈椎部病变受到累及节段不同，以及受累的组织不一，加之其病理改变复杂、病变广泛、个体差异大等原因，临床表现各不相同。多为颈椎间盘向后外突出，或钩椎关节或关节突增生、肥大，使椎管侧隐窝或神经孔等处压迫或激惹神经根所致。不同平面的病变所产生的神经根支配区反射性疼痛或放射性疼痛、感觉异常、肌力改变及反射改变不尽相同。
在没有明显颈部损伤时，颈痛及僵硬的病因可以是不良习惯的用力、不合理的体位或一种姿势维持过久所致，只有经仔细询问才能了解。如，在俯卧位的仰头读书或看电视。
患者常在夜间因一侧或双侧上肢疼痛、麻木不适而惊醒，当改变体位及活动上肢后好转。一般起病缓慢，大多有急性发作的病史。急性期时，颈过伸、咳嗽、喷嚏可使疼痛加重，随着病情的发展，会在不知不觉中出现脊髓型颈椎病。一般认为，此系脊髓直接受压、摩擦致伤或脊髓血供障碍。病变多发生在颈椎下段，即颈膨大区。由于受累的传导束不同，病变轻重各异，脊髓型的症状和体征也不尽相同。
脊髓型颈椎病：主要由机械压迫而发生症状者，症状会在不知不觉中出现，最初可能是手指不灵活，精细动作困难，上肢或下肢无力，手部内在肌痿缩；步态不稳或躯干、四肢的麻木感，甚至是下肢痉挛；痛觉或温度觉减弱，而此时疼痛的症状多不明显。
检查可见：颈肩部肌肉紧张，颈部活动受限，棘突、横突旁压痛，患肢可有感觉障碍、肌力减弱、肌萎缩。颈5-6神经根受累时，肱二头肌反射改变（主要在颈5）；颈7-8神经根受累时，肱三头肌腱反射改变；肱桡肌反射障碍，在颈5－6受累，并以颈6病变时明显。可有臂丛神经牵拉试验、椎间孔压缩试验阳性；病甚者，可出现上运动神经元受损之体征，如霍夫曼征、巴彬斯基征、阵挛等。当根性症状明显时，检查者仅用双手重叠放在患者头顶部下压，即可诱发或加剧症状。
【X线检查】:为常规检查，应包括正位、侧位及双斜位。
正位片:有无先天性融合、半椎体畸形、第7颈椎横突是否过长、有无颈肋、有无侧弯、椎间隙有无狭窄及其狭窄的程度、钩突关节有无增生等。
侧位片:主要观察颈椎曲线有无改变，是否出现生理前凸弧度的不规整、变平、消失，甚至出现后弓，椎间隙是否狭窄，椎间隙的前后缘是否有骨赘形成，项韧带、纤维环、及前、后纵韧带有无钙化或骨化，以及椎管前后径的大小。
斜位片:椎间孔的前后径、高度，以及钩椎关节、关节突的增生情况，黄韧带有无钙化。
【肌电图检查】：有助于对神经、肌肉疾患和周围神经损伤的诊断，判断其受损程度，有助于对上级神经元或下级神经元疾病的鉴别。
另外，还有【CT扫描】、【磁共振成像】等检查。

颈椎的解剖特点
颈椎是位于头、胸与上肢之间的、活动频率最高的、以及最灵活的脊椎部分。它的旋转运动主要在寰枢关节，伸屈运动主要在下颈段（颈椎3以下），而人们头颈部的活动是以屈伸运动为主，因此颈椎病主要发生在下颈段。
颈椎病最早是以颈椎间盘退变的形式出现，随后诱发或促进了颈椎其它组织的退变，以致刺激或压迫了颈椎邻近的组织，并引发各种症状和体征。其解剖特点如下。
颈椎管的大小对颈椎病的发生与发展、治疗方法的选择、以及预后有着十分密切的关系。正常情况下，上颈段较大、下颈段较小（此处不但是脊髓的颈膨大所在，也是颈椎退变、增生的好发区。这是颈脊髓易受压的解剖因素之一），颈椎管前后径如果小于12mm，就有可能产生颈椎管狭窄症状，而发育性颈椎管狭窄者，常常是均匀、连续的三个节段的椎管前后径在12mm以下。
颈神经：颈1－4神经的腹支组成颈丛，支配颈部的肌肉、膈肌，以及颈、外耳、枕部和面部的皮肤感觉。颈5－胸1神经的腹支组成臂丛，支配肩与上肢的运动和感觉。颈神经根背支组成颈丛，支配颈肌和颈后的感觉。
颈部交感神经：目前所知，颈交感神经来自胸1－5的脊髓灰质外侧角。它不仅与颈部各组织关系密切，而且涉及颅内、眼、心脏、甲状腺、膈神经、以及椎动脉。因此，交感神经受到刺激后，可引发出多器官、多系统的症状和体征。
椎动脉：椎动脉多起自锁骨下动脉的第一段，进入颅内形成椎基底动脉环，它供应大脑血流量的10％－15％，供应颈脊髓、神经根及其支持组织血流量的90％。颈椎不稳定或骨赘的形成，可刺激或压迫椎动脉，影响枕部的脑皮质、小脑、脑干、颈脊髓等组织器官的血供。所以，当出现椎动脉受压的症状后一定要谨慎待之。
颈椎病解剖与病因
颈椎病的根本原因在于颈椎间盘的退变。传统的认识是，颈椎病多见于从事低头工作时间较久的中、老年人。但随着社会文明的发展和生活节奏的加快，电脑越来越普及，坐位低头的时间更久，本症有逐渐年轻化的趋势，并且在年轻人、甚至小学生（主要因学生负担过重所致）中都时有发生，所以目前临床所见的，反而以青壮年的发病率为高。
颈椎病对人直接的危害，就是大脑的血液供养不足和神经功能受到阻碍。表现为记忆力减退、反应逐渐变得迟缓、头痛头晕、失眠健忘、心慌胸闷、颈肩困痛、手足麻木等。
一 对颈椎的基本认识
颈椎是脊椎骨中体积最小，活动度却是最大的部分，加之它在解剖上、生理功能上的复杂性，很容易引起劳损及外伤，并且是年龄愈大，发病率就愈高。对绝大多数患者来说，只要治疗得法，均可以通过按摩、牵引等保守疗法获得明显好转或是痊愈。
颈椎病的根本原因在于颈椎的退行性改变，其中主要的退变在于颈椎间盘。人体大约在20岁左右，椎间盘的血液供应就会停止。所以可以这样说，从人体停止生长、发育起，椎间盘就开始了退行性变化的过程，颈椎病发生的主要源于椎间盘的退变。椎间盘的变性最早出现在纤维环，继之影响到髓核，以至软骨板。椎间盘发生退变后，会导致椎节不稳、以及周围起着稳定作用的韧带松弛，最终会在姿势不良、感受风寒或外伤等诸多诱因下，使颈椎的某些节段发生错动和继发性的改变(如骨质增生、韧带钙化)，以致刺激或压迫了邻近的神经、血管等组织，从而产生各种症状和体征。
第四到笫六颈椎，是颈部活动最多和最灵活的部位。中颈部在颈4、5和颈5、6椎间的屈曲范围最大，而成角最大的部位一般是在颈4-5椎间。因解剖上的变异、软组织的影响和姿势等因素，也有可能改变成角的部位。由于头颈屈曲和伸展最多的部位大多发生在颈4-6的部分，而此处的静态曲度最大，所受的应力也大，所以也是磨损最多，增生、退化出现最早的部位。
二 导致和加速颈椎间盘退变及椎节失稳的因素主要有
1 姿势不良。
首先是睡眠的体位。因为人的一生中约有1/3左右的时间是在床上度过的，长期习惯睡过高或过低的枕头，会造成颈部椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调，例如“落枕”的发生就是这样一个典型例证。当人们在长时间的持续疲劳状态下(如整夜持续地“搓麻将”、“玩游戏”)，会使颈、肩部周围的软组织紧张、痉挛，而睡眠时枕头的高、低又不合适，以致加重了脊椎旁韧带等软组织的充血、水肿，使颈椎的小关节处于失衡状态，如若又在晨起后于扭曲位下转动头身、或是感受了风寒、或是歪着头刷牙，均会加大颈椎部的不平衡，进而出现颈肩部疼痛、功能障碍的“落枕”这一颈部软组织的损伤和关节的错动现象，而且落枕也是颈椎病的早期表现之一。如若患者频发落枕的病痛，应考虑其为颈椎病，并应以此诊断、治疗之。
其次是工作、生活或活动中的姿势不当，如作家、秘书、打字员、常使头颈作单一运动的牙医、护士、打毛衣者，再者就是不正确的颈部运动，如某些民间的头颈部练功法、以及头颈部负重的人体倒立或翻筋斗等，均会引发颈椎病或产生更大的危害。另外还有缺乏科学依据的颈椎锻炼法，如颈椎保健操中的“米字”型运动就不宜提倡，这种头颈部的运动越多，对颈椎造成的伤害越大。
2 炎症
主要是指头颈部周围组织、器官的炎症性改变，如咽喉部的急、慢性感染，可直接刺激邻近软组织，使其肌张力降低、韧带松弛和椎节失稳或错动，持续时间较久则会造成颈椎病。
3 外伤
工作或生活中发生的头颈部扭挫伤、交通意外，以及不得法的推拿、牵引等，都可能使颈椎及周围起稳定作用的软组织产生损伤而致病。
4 颈椎的先天性畸形。如先天性椎体融合、寰椎发育不全、发育性颈椎椎管狭窄等。
在脊椎，颈椎间盘的退变发生的最早，并诱发颈椎的其他组织发生退变。颈椎间盘的退变及其继发性的改变，又刺激或压迫了邻近组织，进而引起各种症状和体征，我们把临床上这一系列综合性的症状表现，称之为颈椎骨关节病或颈椎病。
引起颈椎病症状的传统观念是由于机械性压迫，临床却经常见到脊髓或神经根明显受压、变形而无症状者。目前多认为产生症状的原因主要为：a 机械性压迫。是否出现症状，与压迫的程度、时间和是否持续有关。b 局部摩擦。脊髓、神经根在突出的骨赘上受到摩擦，而引发水肿、充血。c 血管因素。前方粗糙的骨赘抵在脊髓前方，产生局部缺血或血流下降，或是椎间孔的病变使神经根纤维化，进而影响到脊髓血流，这也是引起脊髓空洞症发生的主要原由之一。临床上，大多是上述几种因素相互伴随。以单纯机械性因素为主者，一般是症状较轻，呈逐步加重的趋势；以节段不稳或血管因素为主者，一般是症状较急、较重，病变发展较快。并且，颈椎退变后是否出现症状，取决于退变之轻重。另一重要因素是椎管发育的大小，在发育性颈椎管狭窄患者，即使是轻微的退变或外伤也容易发病，症状与体征亦较明显，当采用按摩等保守疗法效果不佳或是经常反复发作时，应及早手术治疗，以避免造成更为严重的伤害。
以上部分主要谈的是颈椎病发生的机理，但为了临床上按摩的需要和病痛表现形式的不同，我们又把颈椎病分为颈椎病（以疼痛、放射痛和麻木等症状为主）和眩晕（以眩晕和心慌、耳鸣等植物神经功能紊乱症状为主）二个部分进行讨论。

颈椎病的病因病理
颈椎病的主要原因在于颈椎的退行性变，还与头颈部的炎症（如咽炎）、外伤、劳损，颈椎的先天性畸形等有关。
颈椎间盘对疼痛不敏感，髓核是一种隋性组织，在其中未见神经组织的分布。黄韧带和棘突间韧带对疼痛的刺激亦不敏感，关节突关节的滑膜则富有感觉神经和支配血管运动的交感神经，当这些滑膜的神经和血管遭受刺激、挤压或是其它炎症累及时，可产生明显的疼痛，并波及到邻近组织，造成牵涉性疼痛。
椎管和椎间孔内的神经根属于一种疼痛敏感的组织。神经根被牢固地固定在椎间孔内，当颈部屈曲、后伸时，它不在椎间孔中滑动，或是向孔以外、孔以内滑动，只有当椎间孔发生狭窄，神经根或椎间孔本身有炎症改变或是纤维化时，神经根的功能才会发生障碍。
椎间孔的内壁是由椎体的外侧部和钩椎关节构成，外侧壁由关节突关节组成，关节突关节则由上、下关节突和关节囊构成。颈神经在穿出椎间孔之前，其运动与感觉部分仍保持分离，神经的运动根(腹根)紧贴钩椎关节，感觉根(背根)则靠近关节突及其关节囊。当神经根的感觉部分受到刺激时，会引发神经源性疼痛，而腹侧的运动神经根受到刺激，则出现肌源性疼痛，这种解剖上的关系在临床上有着重要的指导意义。实验证明：刺激背根时会引起“闪电”或“电休克”样疼痛，这在肢体远端最明显；而刺激腹侧运动根时，疼痛在近侧的肩部、腋部和上臂，是深在性的“穿凿样”不适感，这种痛感模糊不明，一般位于深部组织，如肌肉、肌腱和筋膜。在正常情况下，神经根仅占据椎间孔的1/5到1/4，其行经椎间孔的位置与角度变异很大。
颈椎间盘退变较早，纤维环一般在20岁左右、髓核在25岁前后发生退变。椎间盘变性后可造成椎间关节松动及活动异常，导致椎体缘的骨赘、及小关节突骨关节炎、黄韧带及前、后纵韧带的增生肥厚，后期则使韧带发生钙化或骨化。再具体一些的是，当椎间盘发生退行性改变后，首先会造成椎间关节的不稳和异常活动，进而波及小关节。在早期主要出现软骨退变（软骨受损后是很难修复或再生的），渐而波及软骨下，形成骨关节炎，使关节间隙变窄，关节突肥大和骨刺的形成，从而使椎间孔变窄，最终刺激或压迫了神经根，引起各种病痛。在椎间盘、关节突发生退变的同时，黄韧带和前、后纵韧带亦增生肥厚，后期则会发生骨化或钙化，使椎管变窄，或在颈部后伸时形成皱折并突向椎管内，从而使脊髓、血管或神经根受到刺激、压迫。
产生疼痛的原因一般认为是这样的：1.神经必须受到刺激；2.如果压力为刺激因素，它必然是急剧的或断续的；3.神经必须受到侵害，以致人体不能够避免因刺激产生的影响。
若为不变的压力作用到神经上，会使神经功能发生障碍，主要的表现是：感觉功能的部分损失(感觉减退)；感觉传导的部分或全部地丧失；运动障碍(力弱、麻痹、反射改变及客观所见的肌肉痿缩)。不论是压力和运动所引起的疼痛，还是持续运动所致的功能损失(如间歇性跛行)，都是在同一机制下的不同表现形式。
随着年龄的增长和退变过程的加重，骨刺等病变组织会侵占椎管、一个或多个椎间孔，这样会引起脊髓性颈椎病。有许多患者还存在着发育性的椎管狭窄现象，而没有伴随神经根症状者较为少见。其致病的机理是，在脊髓受压迫的基础上，因颈部活动所产生的牵拉和磨擦，使脊髓受到损害，并呈逐步加重的趋势。
我们认为，颈椎病大多是在长期而持续的姿势不当情况下发生的。所以，不论采取何种治疗方式，找出患者不良的习惯性姿势，并对此加以引导、纠正，是一种必要的手段，这一点必须引起我们临床医生的重视，否则很难达到预想的疗效。

颈椎病的通督按摩法
坚持中医的整体观思维方式，将颈椎、肩背、上肢看做一个整体，然后根据病症的不同，选择适当的手法。
按摩方法（以疼痛、麻木为主者）如下。
1、 颈、胸椎整复法。多选用坐位推正法和掌指推正法，亦可选用抬头摇正法、低头摇正法等。我们会根据疼痛部位的不同，在相应的平面查找棘突偏歪、错动处，随即校正之。手法操作的要点是边整复，边在整复后的邻近部位施用拇指拨揉法、拿法等松解手法半分钟左右，以便松解、稳定整复过的周围组织。
查找、整复的过程，应自下而上的进行，即从心区的胸椎7始至颈椎1止。
2、 患者俯卧，胸前可垫一薄枕。医者站其侧方，以患侧的肩背部为主，在胸椎7平面以上的背部、肩胛岗的上、下部分、以及三角肌的位置，采用掌揉法、拿捏法、点按法等5－7分钟。当手法应用于疼痛、紧张明显的部位或穴位，可适当增加刺激的力度和时间。若患者腰背肌的紧张度较高，可在胸椎整复手法的基础上采用腰椎斜扳法，以达通调三焦气机之功效。
3、患者坐位。以颈部→肩部→上肢部的顺序，在颈肩部施以拿法、揉法、拨法、滚法等5－7分钟，上肢部施以压中府、压缺盆、点极泉和疏通上焦法、拨合谷等手法3－5分钟。接着，医者站其患侧，一手托肘，以使上肢伸展、高举至180°，另一手与其患侧的手掌相对并缓慢地按压，以使其腕关节背屈约90°，然后维持此状态，随之分别使其掌指面分别向前、向外、向内和向后方背屈，各持续约半分钟，以达牵拉、松解臂丛神经的目的。

头晕与颈椎病的关系
我们认为，造成眩晕（诊断不明确的头晕）的主要原由在于颈椎的不正常。
在颈部的交感神经系统有两个主要的组成部分，即交感链和椎神经。颈髓中没有中间侧角细胞，颈部的节前纤维，一般认为是起自胸髓1－5的中间侧角细胞，并上行到颈神经节。所有的颈部交感神经都是灰色无髓鞘的节后神经，它起自交感神经节，并在神经节内同胸髓发出的上行白色节前纤维相突触。其走行方向是：1 伴随前根，并沿周围神经的前支和后支分布到它支配的部位；2 节后纤维通向眼晴、颅神经、头颈部的动脉、锁骨下动脉和心丛；3 一支经椎间孔回行，沿腹根与支配硬脊膜和椎管内韧带结构的脊膜返神经汇合。除返支外，所有的交感神经纤维都是椎间孔以外的神经纤维，它们在椎间孔以外同周围神经伴行。
颈部交感神经系统的第二部分为椎神经和椎丛。一般认为，椎神经沿椎动脉走行，位于横突的椎动脉孔内，若椎动脉走行中的任何一部分受到刺激，都可以刺激椎神经。其可能出现的症状有：眩晕、面部及咽部症状，包括了眩晕、耳鸣、鼻功能失调、面部潮红和疼痛、咽部感觉异常等一系列症状表现。
椎动脉多起自锁骨下动脉第一段，进入颅内形成椎－基底动脉环。双侧椎动脉供给大脑血流量的10%--15%，供应颈脊髓、神经根及其支持组织血流量的90%。颈椎的不稳定或骨赘形成，可刺激或压迫椎动脉，影响枕部脑皮质、小脑、脑干及颈脊髓等组织器官的血供。特别是钩椎关节侧前方的退行性改变，可刺激或压迫椎动脉，产生椎－基底动脉供血不全的症状。当压迫明显时，患者若扭转头颈至某一角度时，往往会造成椎动脉的明显受压、缺血，进而引发眩晕,甚至有猝倒的现象。
高血压又称原发性高血压，其病因尚未明确，一般认为与高级神经中枢的功能失调有关，有时也可作为某种疾患的一个症状表现形式，如心血管系统、内分泌等系统的高血压，称为继发性高血压疾病。在症状上，往往以眩晕、头痛、心悸等表现为主。而按摩颈椎，可使过高的血压明显降下来。
还有人认为，颈上交感神经节附着于颈1-3或颈2-4横突的前方，当颈椎退化、失稳、错动时，会使横突的位置发生改变，进而造成周围软组织因失衡而发生无菌性炎症变化，这会引起交感神经节后纤维的兴奋性改变，从而引致脑血管的痉挛，若此种刺激持续存在，将继发性地影响脑血管舒缩中枢的功能，发展为全身性小动脉痉挛，使血压持续升高。另一方面，颈上、颈中及颈下交感神经节发出的心支，参与形成了心深丛及心浅丛，分布于窦房结及房室结，并随冠状动脉分布至心肌。故此，颈椎错骨缝对颈交感神经的机械性刺激，可加速神经兴奋，出现心悸、心跳加强、冠状动脉舒张,从而引致血压升高。
颈动脉窦位于颈横突的前方，当中、下段(颈4-7)颈椎错动时，会使横突周围的肌肉紧张，或是受到横突的直接刺激作用、或是钩椎关节错动的刺激，引起斜角肌及筋膜的紧张，进而牵拉、刺激颈动脉窦，使血压发生波动，有时会出现血压的突然升高或降低、头昏、眩晕、颈部僵硬感、心悸、胸闷、气短等症状。临床上经常会遇到，颈椎病治好了，心律失常也莫名其妙的不见了，其理大概如此。
我们把以眩晕为主要症状的病症从推拿的角度加以理解和考虑，觉得它大多是由于颈部的椎动脉、交感神经受到刺激造成的，并在此认识的指导下施以各种方法的治疗，往往能取得良好的疗效.
　　其症状表现是：大多为多器官、多系统症状。除眩晕外，常常伴有颈肩痛、头痛、眼部胀痛、视物模糊、瞳孔散大或缩小、复视，重者可失明；心前区疼痛、心动过速或心动过缓；肢体或头顶部疼痛或麻木，肢体发冷或肢体潮红，耳鸣或听力下降等。若以椎-基底动脉受压为主者，还可有颈部压痛、功能受限、以及颈部活动后症状加重，甚至在头颈部旋转至某一角度时出现眩晕，甚至发生猝倒，若强行牵引颈椎，往往会诱发或加重眩晕、恶心等症状。
X线检查:多有颈椎生理前凸的减少、变直、甚至反张、以及钩椎关节的增生等。
颈椎错动部位多在中、上段，且以颈椎3-5多见。

防治颈椎病的方法
欲解除颈椎病的痛苦，必须解决它的致病缘由和保持颈椎的稳定性，就如同建楼房要打好地基一样，否则房子建的再漂亮也是要倒塌的。
防治颈椎病的方法是颈椎病治疗的前提和基础。我主要谈的有以下几点，希望有颈椎病者能够积极对待。
1 、在日常的生活工作中，首先要及时纠正个人长期形成的习惯性不良姿势(如避免在单一姿势下持续的时间过久、睡过高或过低枕、躺在沙发上看书或看电视等)，养成一种能够长期保持良好姿势的习惯，还应进行适当的功能锻炼(主要是针对颈、肩及背部的锻炼)。如非病情十分必要，不宜采取颈部被长期固定或制动的治疗方法。
2 、对于颈椎曲度出现异常改变者来说，很多医生认为这是难以逆转的，实际的情况是，只要坚持不懈地调整好自己的习惯性不良姿势，再坚持适当地功能锻炼，那么使颈椎恢复至固有的生理曲度是完全能够做到的，这已经被我们许多推拿医生的临床实践所证明。
3 、应与肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化、脊髓肿瘤等相鉴别，以免误诊、误治。对于发育性颈椎管狭窄的患者，在轻微的退变及外伤下就容易发病，若经长期治疗仍呈进行性加重地趋势，甚至有明显地脊髓受压病症，则应劝其及早手术治疗，以免贻误了最佳的治疗时机。
4 、在颈椎病治疗的期间，应尽力消除患者的急躁情绪。因为颈椎病的发生是一个缓慢发展地进程，其康复过程也需要有一定的时间，不可能一蹴而就。并且在治疗过程中，手法的选择和刺激的强度，要根据病情适当掌握，一般以柔和、深透为原则。
5 、根据病情的需要，可适当选择药物治疗、牵引、理疗、针灸等辅助方法。患者在姿势调整和锻炼的早期，由于改变了其固有的形态与生活习惯，会有不适应的感觉，所以必须具备良好的心理素质。
6 、根据患者的详细病史、体格检查、X线平片检查，大多可作出明确诊断，确实在鉴别诊断上有困难的，可适当选用其它的检查手段，但是，决不可过分地依赖CT和MRI等检查手段，以免加重患者不必要的经济负担。
7 、在颈椎病的诊治上，一定要注重背部手法的松解、整复，否则，患者病痛的恢复就较为困难，其疗效的稳定性亦不会理想，而且易于反复发作。
8 、假如患颈椎病后不能进行合理的按摩治疗，就要服用适当的药物，以及调整和改善工作、生活中的不良姿势，目前的中药制剂大多不甚合理，而我们中药通督丹则可以较好地解决这一问题。

颈椎的牵引
颈椎牵引是利用加在颈椎上的作用力和反作用力，纵向地牵拉颈椎，进而达到矫正颈椎畸形、理顺关节错动、缓解症状、维持颈椎稳定的目的，属治疗颈椎病的重要组成部分。常用的有枕颌带牵引、充气式牵引（家用为主）等，它由枕颌带、牵引钩、牵引绳、滑车和固定装置、牵引砝码（由0.5－2千克组成）或特制的充气橡胶构成。其要求与注意事项如下。
1 、不论是卧位还是坐位，牵引均宜在患者下颏内收的中立位状态下进行。若为眩晕型者，有可能使用牵引而使症状加重，应用时应慎重；若为颈椎间盘突出症的急性水肿期，应慎用。
2 、枕颌带不能作大重量、长时间的持续牵引，假如重量超过2.5千克、持续时间超过6－8小时，会造成颏部或枕部皮肤的压伤、颞颌关节综合征等病患；若牵引时间在30分钟左右，重量一般维持在2－8千克范围内，重量宜从2千克始，逐步加大。
3 、儿童期牵引过久，会影响下颌骨及门齿的发育。
4 、很多人把牵引当作主要的、甚至是唯一的颈椎病治疗手段，这是选择治疗方法的误区。牵引仅属是重要的辅助手段，就像选择功能锻炼一样。
5 、对脊髓型颈椎病、颈椎管狭窄者来说，在应用牵引方法时有可能对患者造成伤害，一定要慎重；对于诊断不明确的，或是合并心脏病、哮喘、甲亢，以及孕妇等，应慎用或禁用。
6 、采用牵引法治疗颈椎病过程中，必须持之以恒，而且还需要配合其它的治疗手段，否则短期内很难见到明显疗效。

颈椎病的治疗方法漫谈
颈椎是脊椎中活动度最大和活动频率最高的节段，因此不断地承受着各种负荷、劳损和外伤，从而引发颈椎的退行性改变，其中，颈椎间盘的退变最早出现，并且是诱发和促进颈部其它部分退变、增生的重要因素。
颈椎退变后是否出现症状，取决于退变之轻重；另一重要因素是椎管发育的大小。对于发育性颈椎管狭窄者来说，即使是轻微的退变和外伤也易于发病，其复发率很高，当采用非手术疗法无效时，应及早手术治疗，但手术时若不同时扩大颈椎管，则效果难料。以下我们具体谈一下颈椎病的各种治疗手段。
一 非手术疗法
大多数颈椎病患者，应用非手术疗法即可使症状获得减轻→好转→痊愈，对早期的病例尤其如此。常用方法如下。
1 按摩
可以起到活血化瘀、理气止痛、理顺关节、松解肌肉痉挛之效，但是，如果只是采用重点治疗颈部的常规按摩手法，则效果欠佳。推拿手法的应用一定要从中医的整体观思想出发，只有这样，才能达到快而佳的最合理疗效，我们的通督按摩法对此总结了一些成功的经验。
假若手法粗暴，则会导致严重后果，这方面的经验教训已经不少了。
2 枕颏带牵引
牵引是较好的辅助疗法。可起到制动、消除颈肌痉挛、恢复颈椎椎间关节的正常列线，使椎间孔牵开，从而缓解了神经根的压迫与刺激。对眩晕型和脊髓型颈椎病者，牵引时要慎重。颈部有急性水肿、痉挛时，强行牵引往往会加重病痛。
症状轻者可采用间断性牵引，症状重者宜采用持续性牵引。牵引的重量（一般为2－6kg）视患者体重和病情而定，刚开始时要轻些，以后再逐渐加大重量。
3 理疗
方法很多，如红外线照射、离子导入等。它能消除肌肉痉挛、加速炎性水肿的消退、调节与改善局部软组织的循环与代谢。
4 颈部固定与制动
应用围领和颈托可使颈椎获得制动与固定，从而促进颈椎骨关节炎症的逐渐消退，这在颈椎不稳和早期疼痛明显时有着较好的疗效。但长期对颈椎行制动的方法却是不可取的。
5 药物治疗
视具体情况，适当选用镇静、止痛、消炎的中、西药物。但应当深入了解药物的毒、副作用，不宜任意使用。不过结合中医的整体观和辨证施治原则，采用恰当的中药，则是疗效好，还避免了药物的毒副作用。
6 其他
纠正头颈部的不良姿势、不良睡眠体位；避免在单一姿势下持续的时间过久，经常改变头颈部的体位；加强颈、肩部肌群的锻炼。这些方法，可以使颈椎更符合生物力学的原则，而纠正颈椎的病理状态，是所有治疗方法的基础和根基。
二 手术疗法
对于症状严重的、经严格的非手术疗法治疗无效的病例，可适当选用手术疗法。由于它是在颈脊髓周围进行手术，属于危及人类生命安全，或是有可能造成严重残废的重大手术，所以必须全面考虑、认真对待、恰当地把握好手术的指征。 不能像有的医生一样，只是问问患者，看一下颈椎的“CT”、“MRI”，就说：快点手术吧，不然以后会瘫痪的。我觉得这种说法与恐吓没什么两样。
为何有的颈椎病患者按摩疗效欠佳？
颈椎病的最佳疗法非按摩末属，可是有的人经按摩、牵引后，效果却不尽如人意，以致被一些不明事理的医生，甚至是挂着所谓博士或教授头衔人物的诋毁，难道推拿就真的不管用、或只是吹牛皮而已、或着是治疗方法选择错了。而有的人经按摩后痊愈不过是撞上的？
我想都不是，只可能是治疗者的手法或是在思路上出了问题而已。就拿中医药大学的《推拿学》教材而言，所谈之颈椎病的按摩要点只是局限于颈部，连肩背部的按摩都较少谈及，不知把中医的整体观丢到哪里去了。事实上，只要发挥好中医的整体观这一特色，再结合现代医学的最新成果，问题就会迎刃而解。
我们平常谈到的和诊断的脊椎部病变，大多是指颈椎、腰椎、或某些具体节段的病痛，也就是从局部的病理改变上进行一些探讨，这只是把问题简单化而已。因为人的脊柱是一个复杂的结构，主要起保护脊髓的作用，但它的运动方式却不是单一的。当人体为了完成某一动作，如拾、拿物品时，要靠整个身体（重心在腰部）协调运动才能完成，其中自然包括了脊柱这一中柱的协调运动。临床上若遇到一个长年患颈肩痛或腰腿痛的患者，仔细询问，往往还伴有腰椎或颈椎、甚至是活动幅度很小的胸椎的病痛，那么，我们在治疗时，假如单纯从颈部或腰部来考虑的话，疗效大多不会令人满意，其道理何在呢？
胸椎的运动因受肋骨架的限制，与颈、腰椎相比其活动的范围很窄，骶椎作为脊椎的主要组成部分，其活动的幅度更小，基本不予考虑。故此，脊椎的运动主要是靠两个活动度大的部分，即颈椎和腰椎部分来完成，颈椎和腰椎亦因之呈现一致性改变。例如，当腰椎进行屈、伸等运动时，机体为了维系脊椎本身的平衡状态，就需要由脊椎的另一部分发生相应地伸、屈运动来代偿，这当然非颈椎莫属了，反之亦然。颈椎病的发病机理亦是如此，当你被诊断为颈椎病时，你的腰椎也不会是完全正常的，只是病痛的轻重表现不同而已。你若长期从事持续低头位的工作，首先就会表现为颈肩痛，其后腰椎病痛的发生亦是不可避免的，只是发病时间的先后顺序不同而已，这也是年轻白领颈椎病的发病率极高的主要原由之一。
所以，我们的原则是：立足中医整体观，辨证施治。多采用“上通下达”的整体观治疗方案。一方面要根据病症的不同，找寻症结之所在，随后采取相应地治疗手段，如颈椎病，就要从颈论治（包括了肩背部），以达通畅上焦气血之效；另一方面，要从整体思维出发，仔细地询问患者的病情和进行各种检查，甚至要从颈椎至骶椎进行全面检查，若发现脊椎某节段有错动，则予以整复、治疗之，以便使上、中、下三焦的气血条达；另外，还要配合调整姿势、改变平时的不良习惯、进行适当的功能锻炼、服用药物等，只有这样，才能最终消除颈椎病对人类的侵扰。
我们在临床上也观察到，单纯的颈椎病是很少见的，它们往往会伴随有其它的病痛，如颈肩痛、颈腰综合症等，所以治疗的手段也应当是综合的。

要合理应用颈椎整脊手法
随着脊椎推拿疗法（整脊或治脊法）的不断普及，现在的按摩手段较传统的推拿方法在疗效上有了很大的提高，然而采用整脊手法治疗颈椎、腰椎病等导致意外的负面报道也随之不断地出现，这让很多本来就对按摩、推拿疗法有偏见的人更加有了发挥诋毁之能事的理由，甚至在权威的报纸上撰文说：颈椎间盘突出症、脊髓型颈椎病不能按摩，甚至还危言耸听地说：按摩颈椎可导致心脏病、脑血管意外。尽管报道中有夸大、渲染的成分，但与按摩从业人员的良莠不齐、以及所谓的“推拿权威”过分拔高脊椎推拿的疗效有关。例如，较为权威的中医《推拿学》教材居然这样解释颈椎病的推拿原理：它可以扩大椎间隙及椎间孔，使椎体滑脱复位；治疗以牵引为主，按压为辅。实际情况呢？通过推拿可以扩大椎间隙及椎间孔是自欺欺人的夸大说法，只要有点医学常识的人就会怀疑；颈椎病与椎体滑脱完全是两个概念，推拿使滑脱复位的说法又从何谈起呢；对脊髓型颈椎病或部分椎动脉型颈椎病而言，行牵引之法要慎之又慎，它往往使病症加重和恶化，有时对治疗来说没有多少好处。作为医学教材，应当本着规范、科学的态度教书育人，不能以一己之见充斥于影响极大的医学课本之中扰乱视听。
患脊髓型颈椎病后行合理的颈椎功能锻炼法，定然能起到良好的辅助治疗作用，但是锻炼方法不得当，如头、颈椎过度后伸，就会加重病情，甚至引发危险，还不如懒惰一点，在床上多躺一会儿的方法对病痛减轻有帮助。采用推拿法的道理亦是如此，只有辩证合理，诊断正确，才能抓住病患所在，并随之施以针对性较强的、平缓柔和的按摩手法，方能够取得良好的疗效。可是有的人对待这类病症复杂的病人时要点不明、手法粗暴，甚至在采用整脊手法的过程中只要听不到“喀、嗒”的关节响动声就认为没有“复位”，以致反复、粗暴地施以扳法，这种治疗方法不但解除不了患者的病痛，反而会加重病情，增大医疗事故的发生率。
我们的通督按摩法虽然以整脊手法为首选，但决不一味追求整复手法的成功率。假如接诊了一位患“落枕”者，颈肩部疼痛、痉挛非常明显，下手时就应以局部的松解手法为主，其次辅以平缓摇转头颈的手法，整脊法在此时不会考虑采用，假如术者不顾患者的痛苦强行加以扳动、整复的话，不但起不到治疗的作用，反而会加重病人的痛苦。

颈椎病与冠心病的关系
我们经常会遇到许多出现心慌、胸闷、气短症状的人怀疑自己心脏出了问题，可是作什么检查也发现不了问题所在，然而是否患有心脏病的疑问总是挥之不去，其实这往往是颈椎病在作祟，医学上常常将之命名为“颈－心综合征”。
当颈部的交感神经受到刺激造成神经功能的障碍，就会引发心前区疼痛、心动过速或心动过缓的心脏病症状。此为功能性的，只要把颈椎病治好，即可使这些病症消除，但是这一现象假如得不到及时纠正的话，随着时间的推移，就会使心脏逐步发展为器质性病患可能，在临床上，冠心病与颈椎病并存的现象极为常见。从生理解剖上讲，颈脊髓内是否有交感神经中枢尚待研究，就目前所知，颈交感神经来自于胸1－5脊髓灰质外侧角，其节前纤维出脊髓后，上升至颈部换元，形成了颈交感神经节及链，随后发出的节后纤维进入各种组织和器官，并形成神经丛。其引发心脏病症状的具体原由如下。
1 颈部椎旁的交感神经链有上、中、下3个神经节，分别发出心上神经、心中神经、心下神经，此三条神经下行，构成心丛并对心脏活动和冠状动脉的舒缩功能起着重要调节作用。颈部增生的骨刺可直接或间接地刺激、压迫这些神经，进而引发冠状动脉的供血障碍。
2 对脊髓型颈椎病，会因为骨刺（骨赘）刺激、压迫了颈脊髓或血管，造成侧角交感神经细胞的功能障碍，从而影响了冠状动脉的供血；而在椎动脉型颈椎病，由于椎基底动脉的供血障碍，使脑干及颈椎内的网状结构缺血、缺氧，进而造成心脏活动及冠状动脉的舒缩障碍。
3 颈椎病常常合并自主神经功能障碍，进而引起神经体液的调节障碍，最终导致冠状动脉供血不足。
4 对原有冠状动脉硬化的患者来说，颈椎病对心绞痛的发作有“附加的启动机制”作用或激发作用，合并颈椎病的患者与单纯的冠心病者相比，心脏病的发作较为频繁且病症较重。
总之，颈椎病与冠心病的关系十分复杂，鉴别诊断上亦较为复杂，其确切的机理仍在不断探索中，但不论是冠心病合并有颈椎病，还是患颈－心综合征，均要把颈椎病的治疗摆到重要的位置，否则心脏病的症状很难消除。其按摩方法可参照颈椎病部分。