颈椎间盘突出症概述
颈椎间盘突出症多发生于颈部的急、慢性损伤或是颈椎间盘退行性变的基础上，因颈部解剖结构的特殊性，颈椎间盘突出与腰椎间盘突出相比要少见的多。突出以颈4－5及颈5－6为好发部位，其次为颈6－7。
当患者被诊断为本病时，早期往往会出现较腰椎间盘突出症还要大的恐慌，为了避免出现所谓的“瘫痪”风险，要在是否进行手术的选择中挣扎。因为有些医生告诉他或她：必须手术，也只有手术才能根治。实则，这种说法是极不负责任的，亦是一种不道德的行为。因为手术之后即使消除了患者的症状，却破坏了颈椎固有的平衡与稳定，并且颈椎的手术也不可能从根本上解决造成突出症的病理原由，其复发的概率不会较经过保守疗法痊愈之后的为低，更何况，若手术疗法不成功时，再行第二次手术的成功率是极低的，所以在能够选择非手术治疗的情况下，不应考虑手术疗法。
除急性外伤所致的椎间盘突出外，颈椎间盘突出症主要是在椎间盘退变基础上发生的，一旦发生了颈椎间盘的突出后，颈椎的退行性改变将会不断加重；随之引发的神经根、脊髓受压之症状、体征与颈椎病相近；而且突出的椎间盘物质在钙化以后和周围之骨赘很难鉴别，所以我们在临床上常常将它与颈椎病一起作为颈椎间盘的病变进行讨论。
1 、诊断与鉴别诊断
颈椎间盘突出症只要根据病史、查体及一些辅助检查进行综合的分析，即可以作出诊断，千万不能单纯依赖某些现代化的检查手段，因为目前任何一种检查方法都不是完全可靠的。
与颈椎病的鉴别：颈椎间盘突出症多在椎间盘退变的基础上发生，其Ｘ线片上可显示不同程度的退行性改变；与颈椎病一样，均可出现颈神经根、脊髓的受累症状，这在临床上很难区分，但颈椎间盘突出不会引起双侧上肢的症状，也不可能同时出现多于一个神经平面的症状，而颈椎病却可以引起多个平面及双侧神经根损害的症状；颈椎间盘突出症一般起病急骤，而颈椎病的发病过程较为缓慢；结合ＣＴ扫描或ＭＲＩ检查可以鉴别。
颈5神经根受累时，可引起的肩周疼痛应与肩关节周围炎相鉴别。
颈6神经根受累时，在左侧会引起左侧胸肌疼痛和臂部的放射性痛，应与心脏病变相鉴别。
中央型颈椎间盘突出应与脊髓肿瘤，以及脊髓退行性病变鉴别，如肌萎缩侧索硬化、后侧索硬化及多发性侧索硬化等。
应与颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、黄韧带骨化和胸颈部的肿瘤相鉴别。
　　2 、治疗原则
实践证明：颈椎间盘突出症患者在经过非手术疗法治疗后，其病症大多能够得到缓解、消失或者是自愈，只有极少部分的病例需行手术治疗。
（1）非手术疗法
非手术疗法包括卧床休息、按摩、理疗、牵引、围领制动、功能锻炼、镇静止痛及消炎类的中西药等方法。
颈椎间盘突出症所致的根性疼痛，主要是由于神经根受压和周围性水肿引起，所以首先应尽量限制颈部的活动，避免使之发生进一步的伤害，从而保证颈部的根性肿胀逐渐消退；当急性症状消退后，病情进入了稳定期，可以逐步进行各种功能锻炼，以使颈部的柔韧性和肌张力恢复、颈部的姿势与功能得以改善；应避免颈部的过度运动和长时间保持单一姿势。
通督按摩法在治疗本病时以通调督脉气血为指导，首先以调整患者的姿势和枕头高低为第一要务；其次，在松解颈背部软组织紧张的基础上，适当采用柔和的脊椎整复手法；尚需要配合应用改善颈部根性水肿、缓解局部痉挛的中药，或是辅以针灸、理疗等疗法，只要方法得当，即可使患者的症状在短时间内获得明显改善。
（2）手术疗法
虽然大多数患者可以通过按摩等保守疗法获得痊愈，但是对于一个椎间盘突出较甚、并伴有严重疼痛和明显的神经功能障碍及脊髓损害的患者，应及时行手术治疗，此时不能以病程的长短作为是否手术的依据。

腰椎间盘突出症诊断要点
要想采用正确的方法治疗腰椎间盘突出症，必须对它的发病机理和临床症状有一个全面的认识才行。以下就根据《脊椎外科手术学》的观点具体谈一下它的诊断要点。
患者大多有长期的腰痛史或腰痛反复发作的病史，以男性青壮年居多。可有单纯性腰痛，或单纯性坐骨神经痛，或腰痛与坐骨神经痛并存，或是马尾神经压迫症状等表现形式。休息时可减轻，当弯腰、下蹲、咳嗽、及大便用力时使疼痛加重。疼痛多见于臀部和大腿处，感觉异常多见于小腿部分。
1 腰痛
腰椎间盘突出症的患者，绝大部分有腰背痛的表现。腰背痛可出现在腿痛之前，亦可在腿痛的同时或之后出现。发生腰背痛的主要原因，是椎间盘突出物刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维。由于韧带、肌腱、骨膜和关节周围的组织，均属于中胚叶结构组织，对疼痛极为敏感。但这类疼痛感觉的部位较深，定位不准确，一般为钝痛、刺痛或放射痛。
临床所见的腰背痛可分为两类：一类是腰背部的广泛性钝痛，起病缓慢，当活动或保持较长时间的单一姿势后加重，休息或卧床后疼痛减轻，此类患者的纤维环多是完整的。另一类的腰背痛发病急骤、严重，腰背部肌肉痉挛，腰部的各种活动受到限制，一般持续的时间较长，约3-4周方能缓解，此类患者多为突然发生纤维环全部或大部破裂及髓核突出。
2 坐骨神经痛
由于95%左右的椎间盘突出症发生于腰4、5和腰5骶1的椎间隙，故多伴有坐骨神经痛。坐骨神经痛大多为逐渐发生，且疼痛多呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或是足背。有的患者为了减轻疼痛、松弛坐骨神经，行走时多取前倾位，卧床时取弯腰、侧卧、屈髋、屈膝位，严重者仅能取膝胸位姿势睡觉。坐骨神经痛可在某种姿势下，因活动或腹压增加而加重或出现触电般的放射痛。在高位腰椎间盘突出时，可压迫相应的上腰段神经根，出现大腿前内侧部分或腹股沟部疼痛。
中央型腰椎间盘突出症，即属于间盘脱出者(而非“CT”报告中常说的中央型椎间盘突出者)，常常是压迫了突出物平面以下的马尾神经，表现为双侧坐骨神经痛，会阴部麻木，排尿、排便障碍，在女性患者可有假性尿失禁，男性患者可出现阳痿。此种病症,一般非按摩等保守疗法所能及，即使是经过按摩等方法减缓或消除了病痛之后，大多用不了多久又会复发，甚至更加严重。此时应转骨科诊治，以避免因不恰当的按摩等治疗方法对患者造成新的伤害，如神经的损害或是截瘫。
3 体征
1）脊柱形态的改变及压痛点
腰椎间盘突出症是由于突出的髓核刺激或压迫了神经根而引起疼痛，为了使突出髓核的张力减小，椎间隙的后方变宽，因而出现腰椎生理前突的变浅，严重的病人，腰椎生理前突可完全消失，甚至出现腰椎的后突。除了脊柱生理性前突的改变外，脊柱还可出现侧凸。如果突出物在神经根的内侧，则凸向健侧，并使腰部向健侧的活动明显受限，而向患侧侧屈活动的受累却相对较少；相反，如果突出髓核在神经根的外侧，则凸向患侧，并使腰部向患侧活动的幅度受限，而向健侧侧屈的受累较少。
总之，脊柱侧凸为保护性的，它使神经根离开突出物，从而减轻了神经根受压的程度，同时，脊柱前屈、后伸活动也受限，但后伸受限较甚，且疼痛更明显。绝大部分由其他病因引起的腰腿痛患者，一般是脊柱屈曲明显受限，且疼痛较重，而后伸的影响一般较小，疼痛较轻微。
腰椎间盘突出症的压痛点多在患病椎间隙的棘突旁，此压痛在早期疼痛、水肿较甚时，可向同侧臀部及下肢坐骨神经分布区放射。这是因为在深压时，刺激了背部肌肉的背根神经纤维，或是压力经椎板之间传导到神经根，使原来敏感性已增高的神经根产生了感应痛。这种棘旁放射性压痛点，在腰4-5椎间盘突出时常常较为明显，而在部分腰5骶1椎间盘突出患者却不甚明显。部分患者仅有腰痛和压痛，而无放射痛；有的甚至在局部亦无明显压痛。
2)神经根功能改变
早期为痛觉过敏，稍后痛觉减退，严重时患肢肌萎缩，受累神经根支配的肌肉肌力下降，膝或踝反射的改变。有时，在休息后神经功能改变不明显，为了临床上的准确定位，可嘱患者加大活动后再行下肢神经的检查。
除有腰臀部的疼痛外，腰3-4间盘突出者，还可有大腿前外侧、小腿前侧部分的疼痛，当压迫较甚时，可伸膝无力，膝反射减弱或消失；腰4、5间盘突出者，大腿和小腿后外侧疼痛，压迫较甚时，可有拇趾背伸无力；腰5骶1间盘突出者，大腿、小腿及足跟外侧疼痛，压迫较甚时，可有足跖屈、及屈拇无力，踝反射减弱或消失；中央型腰椎间盘突出的部位，一般在腰4-5或腰5骶1之间，多属间盘脱出，受累神经为马尾神经，可有腰背部、及双侧大腿、小腿后侧的广泛性疼痛和僵硬，双侧的大腿、小腿，及足跟后侧和会阴部麻木，膀胱或肛门括约肌无力，踝反射或肛门反射减弱或消失。
3)其他
直腿抬高试验：
正常人在仰卧位，下肢膝关节伸直时，被动抬高下肢的活动度数为60°－120°，当抬到最大限度时，仅有下肢后部的不适感。检查时,让患者仰卧，检查者一手握住患者踝部，另一手置于大腿前方使膝关节保持伸直位，抬高肢体在60°以内时，患者可感到下肢坐骨神经分布区疼痛并有阻力，为直腿抬高试验阳性。这一检查方法是诊断本病的重要依据之一，如果抬腿仅引起腰痛或下肢后部疼痛不适，皆不能算阳性，而直腿抬高加强试验，在此甚时就显得很重要了。
此外，屈颈试验在椎间盘突出症表现明显者可为阳性，而腘神经压迫试验在腰椎间盘突出症时为阳性，在其它肌肉因素等引起者为阴性：患者仰卧。医者站其侧方，使之患侧髋及膝关节屈曲至90度后，逐渐伸直膝关节直到出现腰腿痛时，再将膝关节稍微屈曲以使疼痛消失，用手指压迫股二头肌腱内侧的腘神经，如若出现腰及下肢部的放射性痛，则属于阳性。
4)检查
X线检查：
腰椎间盘突出症患者的腰椎平片检查，可见到脊柱侧弯，腰椎前弓变平、变直，椎间隙的左、右不等宽或是前窄、后宽，及椎间隙变窄等。除了可作为诊断腰椎间盘突出症的参考外，也可排除腰椎化脓性炎症、结核及肿瘤等，因此，它在早期诊断腰椎间盘突出症中是不可缺少的检查手段。
脊髓造影：
目前已较少应用。
肌电图检查：
对神经根压迫的诊断，肌电图有其独特的价值。通过测定不同节段神经根所支配肌肉的肌电图，以异常肌电位分布的范围，判定受损的神经根，再由神经根和椎间孔的关系推断神经受压的部位。椎间盘突出的节段和肌电图所检查各肌肉阳性改变的关系是: 腰4-5间盘突出，主要累及腓骨长肌和胫前肌；腰5骶1间盘突出，主要累及腓肠肌内侧头和外侧头；腰3-4椎间盘突出，其累及的肌肉较多，股四头肌等可出现异常肌电位。
CT扫描：
CT扫描在诊断脊柱疾病上是个极有用的检查方法。在诊断椎间盘疾病时，至少要包括腰3至骶1的三个椎间盘，而且应保持切割面与椎间盘平行。CT不能确定椎管内肿瘤及蛛网膜炎，也不能区别瘢痕和椎间盘突出。但CT扫描腰椎间盘突出，可有4种表现：a 椎管内出现突出的间盘块，它的CT值低于骨但高于硬膜囊；b 椎管和硬膜囊之间的脂肪层消失，这是最早发生的现象；c 神经根被推压、移位；d 硬膜囊受压变形。一般认为，CT诊断的正确率约在90%左右。
磁共振成像(MRI)：
MRI可获得三维结构影像，阳性率较高，可了解椎间盘有无退行性改变，椎间盘是突出还是脱出，如临床诊断困难时，应当采用MRI，它还能显示椎管内有无新生物、蛛网膜炎。由于此项检查价格较贵，不宜作为常规检查，应在其他检查仍有困难时适当采用

腰椎间盘突出症的病因病理
目前个别的按摩人员医学知识匮乏，或是固步自封、手法粗暴，并在推拿治疗的前后夸夸其谈，无限度地夸大按摩手法的治疗作用，甚至还对椎间盘脱出引发马尾神经刺激性症状者也强行施以手法治疗，以致在临床上出现了不必要的、完全可以避免的医疗事故，最终对患者的身体和精神造成了无法挽回的伤害。故而有些医生，特别是西医的骨科医生武断地向患者灌输：腰椎间盘突出者不可以按摩，只能牵引、理疗，并且只有手术才能根治。这是非常不客观的，也不是一种科学的态度。并且手术的风险是难以避免的，手术能根治椎间盘突出症的说法也是不科学的，任何治疗手段、说法都不能走向极端。
不过，目前大多数同道在思想认识上还是比较客观的，认为90％以上的腰椎间盘突出症患者均可通过按摩、牵引等保守疗法获得临床治愈，若经过长时间保守治疗仍然无效时，应当考虑手术。因为从患者的角度和利益着想，手术毕竟是一种无奈的选择，作为一个医务工作者，不能把疾病简单化，甚或因骨科无手术可做、经济效益减少而妄谈手术之功，丧失了一个做人的基本良知。
以下我们从现代医学的角度谈一谈。
腰椎间盘由软骨板、髓核和纤维环组成。软骨板是厚约1mm的透明软骨，无神经和血供，它上面有许多微孔，为椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的出入通道。髓核为胶状物质，含水分约80%左右，具有良好的弹性和膨胀性能(髓核在椎间盘中的位置略偏后方)。纤维环是由许多层同心且环形的纤维组织所组成，每层纤维相互交叉，且有附加的斜形纤维附着，纤维环的前侧比后侧厚，仅在纤维环的外层有窦椎神经支配。成人的椎间盘无血液供应，营养物质由经椎体弥散进入髓核，躯体的活动和负重促进了此种弥散过程，而软骨板的渗透性减退，可以促进椎间盘的退行性改变。
椎间盘退变后，易发生纤维环破裂和髓核组织的突出，椎间盘的突出又使椎间盘的退变进一步加深。
腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫了神经根，引起一系列的症状和体征。腰椎间盘突出症是引发腰腿痛的最常见疾病，但有关它的发病率尚没有精确的统计。构成腰椎间盘突出的因素主要是椎间盘退变，但也与腰部过度负荷、长期震动、脊柱畸形、急性损伤等因素有关。它可以出现两个主要的解剖病损，即椎间盘膨出和椎间盘疝出。椎间盘膨出是指部分纤维环松弛，椎间盘受压时纤维环膨出椎体边缘；椎间盘疝出是指纤维环破裂，髓核自破裂之处突出、脱出或分离。
我们知道，人类大约在20－30岁时椎间盘就开始了退行性变化的过程。当人体的体位不正、扭伤，特别是积累性的损伤，会造成腰部受力的不均匀，当患者在感受了风寒湿邪等侵袭后，就会引发腰部的肌肉痉挛，使已产生变性的椎间盘进一步受到损害，进而导致间盘变性所形成的腰椎节段性不稳定加重；在此种情况之下，若再受到外伤、疲劳等因素影响，极易出现腰椎间盘的损害。
椎间盘纤维环的前壁有坚强的前纵韧带保护，使之不易在此处破裂或膨出；而后壁虽有后纵韧带的保护，但后纵韧带自第一腰椎平面始就逐渐变窄，当到达第5腰椎和第1骶椎平面时，仅余有原来宽度的一半，而且椎间盘后璧的纤维环与后纵韧带的联系也比较薄弱，加之腰椎前凸和腰骶角的存在，使各个腰椎的稳定性从上而下依次递减；又因为腰骶关节是由活动范围大的腰椎与固定不变的骶椎的移行部位，具有负重大、活动广、剪切力强等特点；而腰椎4、5间与其联系较为紧密，其特征亦与腰骶关节相近。以上诸多原因，造成了腰椎5骶椎1之间和腰椎4、5之间在解剖、生理上的不稳定原由，腰椎4－骶椎1还是人体重心之所在，故突出的部位多发生在腰椎5骶椎1和腰椎4、5 之间的后纵韧带两侧。

腰椎间盘突出症的通督按摩法
中央型椎间盘突出症(即间盘脱出或分离后出现马尾神经刺激征者)不包括在此范围，如若必须采取按摩治疗时，则应当慎之又慎，手法宜轻巧、柔和，决不得施用重手法。
1 松解手法
腰椎间盘突出症者多有臀部(以梨状肌为中心的)肌肉的紧张、痉挛现象，故此，我们首先要在臀部紧张处施以轻柔、和缓的滚法、揉法、按法等5分钟左右，以便松解臀部紧张、痉挛的软组织；其后，在腰背部施以中等刺激量的揉法、按法等手法约6分钟，以便达到放松腰背部软组织的作用；对于腰4、5和腰5骶1间盘突出者，手法的重点部位应在腰椎3平面以下进行；而对腰3、4间盘突出者，肌紧张的区域一般集中在腰椎3以上的背下部、腰上部，故此，其手法的重点是整个腰部；最后，用指压或肘压法于已经松解了的夹脊穴约4分钟左右。总之，松解手法应当根据患者病痛区和肌紧张区的不同，施以针对性强的手法。
2 整复手法
应当在患者能够放松的基础上采用。当病症较重，使用常规手法难以成功时，可采用牵引肘推法；一般情况下，我们以腰椎定位摇正法为主要整复手法。亦可根据病情的不同和操作者的习惯，选用其它的腰椎整复手法。但应当注意，整复手法要在患者能够接受的情景下进行，对于处在疼痛较甚的急性水肿期患者，在应用整复手法时应慎重，如若整复手法难以成功，则应在短期内停止使用，待患者疼痛缓解后再行施术，或是采用较为柔和的斜扳法。
3 活血化瘀法
患者俯卧于高枕上，以使腰部能充分暴露。医者站其侧方，以掌揉法施于被整复部位为中心的区域约3分钟；接着，在患侧采用肘压大肠俞、腰阳关或关元俞、环跳或秩边、殷门穴各1分钟，指压患侧的委中、阳陵泉、承山穴各1-2分钟；然后采用抖腰法：医者站在床后方，双手分别持握患者的两踝部或是患侧的踝部，随即轻轻向后牵引下肢(此时小腿与床面约呈30°-45°，大腿与床面约呈15°左右)，同时向左侧或右侧方轻轻地晃动下肢，待感到患者腰以下的部分能够放松时，就快速地向后牵拉，并同时向上方和下方小幅度地、快节奏地抖动下肢，但要做到抖动时的作用力直达腰部。此抖动手法的快速牵引力和小幅度地向上、下方抖动患肢或两下肢的力，是在同时和协同有序地情况下进行的，它较抖动肩关节的手法难度稍大，但原理是相同的，每次抖动4－6次。可反复施用此抖腰或抖髋的手法2－4遍。
4 伸筋法
当采用了腰椎整复手法中的摇按骨盆法之后，再嘱患者仰卧，屈膝屈髋，双手交叉，紧抱双膝。医者一手托其颈、枕处，另一手抱持双膝下或托其骶尾部，然后使患者被动地仰卧、起坐，即坐起——卧下在循环下进行。并且要求患者能够在仰卧位时，尽量将臀、骶部抬高，并使之每卧下一次就较上一次抬的更高。此手法在进行过程中,患者的前额要尽力地向膝部靠拢。如此反复滚动6-9次。此手法宜在患者急性期水肿基本消失、病痛明显缓解后的稳定期或是恢复期进行。
腰椎间盘突出症为何不需要手术
脊椎部发生的椎间盘突出症属于发病率很高的一种病患。翻开报纸、杂志，打开电视、广播，根治腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症，根除骨刺、颈椎病等的广告铺天盖地，真不知道该相信谁才对。在医院，骨科医生会劝患者做手术，他会说：按摩没有用，我给你打支封闭后在家躺上半个月，若还不好就住院手术吧；中医大夫会让你喝1至3个月的汤药，曰：喝了我的中药，包你好；按摩科医生会说：按摩、牵引准能好；江湖大夫说的更好听：我能给你把突出复位（手术都做不到，不知他怎么做到的）、或给你贴膏药，包好，不好给你退钱。总之，各说各的理，只好自己去鉴别真伪了。连专业医生都说不清楚的事情，患者能鉴别得了吗？在临床上遇到的这种情况太多了，我想根据自身的临床经验和掌握的一些医学知识谈一谈看法。现就能力所及分类言之。
首先要尊重事实与权威的观点。就目前从事脊椎外科手术的国内权威研究结果来看，90％以上的腰椎间盘突出症患者可以经非手术疗法获得痊愈，只有在应用非手术无效、症状较重时才可以考虑手术治疗法，并且还要在决定手术前让患者了解手术的作用和危害。
1）手术仅能消除症状，但不能治愈椎间盘的病变，所谓手术就能根治的说法也是错误的，我们经常会遇到经手术成功治愈的，却在多年之后出现典型的椎管狭窄症、或邻近节段、以及原有突出部位再发的椎间盘突出症，只好再行手术了；
2）手术既不能终止椎间盘突出引发的病理性改变，也不能使腰部完全恢复正常，并且在术后不宜作脊柱的反复弯曲、旋转活动；
3）传统的椎间盘摘除术有“开窗法”、半椎板及全椎板切除等，而且手术结果的好坏，取决于病变的轻重和施术者的熟练程度，但效果往往难以令人满意，不少患者仍遗留明显症状，所以很多医生仍在寻找比常规椎间盘摘除术效果更好的手术方法；
4）目前已经先后发展了化学髓核溶解法、前路椎间盘摘除术、显微腰椎间盘摘除术、经皮腰椎间盘摘除术等，尽管患者的痛苦较少，但这些手术均存在一定的局限性，还要注意防止其并发症的发生。合理、科学的手术方法尚需通过不断地实践、探索，才能加以发展、完善。
5）椎间盘手术失败后再行手术的效果极差，一般仅能减轻症状，而不能使症状完全消除。所以有学者告诫说：每个医生在进行椎间盘手术前均应记住，你仅有一次机会，要争取手术的一次成功，补救性的手术方法即困难，效果又差。故此，有些动不动就要给患者实行手术的医生，其医疗水平与职业道德很值得怀疑。
目前较为公认的观点是，引发椎间盘突出症的主要原因在于椎间盘突出的部分和受刺激神经根周围的炎性水肿。通过按摩等保守疗法就可以很快的减轻或解除神经根的压迫、水肿，缓解局部软组织的痉挛，进而达到使疼痛减轻或消退的目的。所以患椎间盘突出症之后，只要积极、合理地采用按摩等保守疗法，就能获得良好的效果。
能用非手术方法解决的，为什么要用手术这一有创伤的方法呢？我们认为，按摩当属首选方法，其次亦可适当选择牵引、理疗、服用中西药、封闭、中药腾洗等疗法。

怎样防治腰间盘突出症
不论是患了腰椎间盘突出症，还是腰椎间盘突出症完全康复后，对其进行治疗和预防都是非常重要的。其要点如下。
一 早期应绝对卧硬板床休息，坚持每日按摩1次，待症状基本缓解后，再逐步进行适当地功能锻炼，但绝不得运动过度；平时不得坐低矮的櫈子或是沙发等，以免因姿势不当，使其腰椎间盘内的压力加大、脊柱扭曲，造成病痛的进一步加重或复发；若能经过不懈地锻炼和体态的调整，养成一个保持良好姿势的习惯，那么腰腿痛就能很快痊愈，其后的复发率也是很低的，并且患者今后的工作和生活应当是与正常人无二的。在锻炼过程中，亦可选择一些内养功、太极拳等静坐或站桩的练习方式。
二 治疗前应与肿瘤、结核及骨折、脱位相鉴别。在按摩治疗过程中，不得因早期疗效欠佳而采用过激的手法。
三 对直腿抬高受限明显者，可增加下述手法：患者仰卧，下肢伸直。医者站其患侧方，肩部扛起患侧的下肢，一手扶膝，以使膝关节保持伸展状态，另一手持握足部或扶住大腿部，随后缓缓而被动地直腿抬高患侧的下肢，直至最大限度；接着强力而缓慢地背屈踝关节，并持续此状态约10余秒钟后再放下患肢，稍停片刻，再重复此手法。此手法可以反复操作2-4遍。当患者病情稳定后，可适当地进行自身身体前倾的、单压一侧下肢以加强腰椎的伸展度等多种锻炼方式。
四 对于一些早期损伤、疼痛较甚者，往往会在持续牵引之后要离开床面时，出现使疼痛等症状明显加重的现象，此时应停止牵引这一辅助疗法，待病症缓解、稳定后再行牵引。另外，还应当配合中、西药等治疗手段，以便保证患者能尽快、尽早地康复。总之，对本症的治疗，应当在采取按摩疗法为主要手段的基础上，再施用综合的治疗手段。
五 以上所谈均为患病后的康复措施，但对患病率较高的青壮年（此时椎间盘开始退化，脊椎关节处于不稳定期）而言，防止未病才是最为重要的。其要点是：
（1）保持正确、合理的姿势；
（2） 进行脊椎柔韧性的锻炼，而加强肌肉强度的锻炼方法是辅助性的（若以此为主导则是愚蠢的，如游泳、打乒乓球等）；
（3）避免在某一固定体位下持续的时间过久；
（4）搬、抬重物时，要注意保持身体重心的平衡和稳定等。

患腰椎间盘突出症后怎样选择治疗方法
患腰椎间盘突出症之后，你会在中医、西医、民间医生、朋友或邻居等处听到各种各样的劝告和说法，其中危言耸听者决不少见，正如一个外国人在我国行医，接诊了许多不可能医治的遗传性疾病的患者后，他感慨道：中国的许多医生不会详细向他的病人解释真实的情况（能治，还是不能治好），使患者在求医路上走了很多的冤枉路，浪费了无数的金钱和精力。患腰椎间盘突出症之后的情景与之相近，而真实的说法是：
脊椎病的权威认为：绝大部分腰椎间盘突出症患者能够通过非手术疗法使症状缓解或消失，不过仍有约10％的病员需手术治疗。
腰椎间盘突出症的治疗可分为非手术疗法和手术疗法两大类，绝大多数患者可以在非手术疗法下使症状消失或痊愈。通常的解释是，除突出物已压迫马尾神经引发大、小便功能失常者外，都应当采用保守疗法（即非手术疗法）。非手术疗法的主要目的，是使椎间盘的突出部分和受刺激神经根周围的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除神经根的压迫。较为合理和常用的非手术疗法介绍如下。
一 卧硬板床休息
这是最简单的和必须的治疗方法。生物力学的研究已经证明，采用半抬高上身的仰卧位、或屈髋屈膝的侧卧位，能明显解除椎间盘和神经根的压力。卧床休息能使患病部位静止、炎症消退，当经过1～3周的休息之后，病痛多可缓解。
二 牵引
通过牵引，能够使椎间隙增大、关节突关节拉开、后纵韧带紧张，从而有利于突出的髓核部分还纳。但应注意，在腰部肌肉痉挛、肿胀明显的急性期，若强行牵引，往往会加重病痛。
三 按摩和理疗
通过推拿、理疗的方法，可以缓解局部的肌肉痉挛、减轻椎间盘内的压力、调整脊椎关节的紊乱。按摩（实践证明它是保守疗法中最佳的治疗法）可以改变突出的髓核与神经根之间的相对关系，减轻对神经根的压迫，缓解和解除神经根周围的水肿，但是，若手法使用不当也会使原有的突出和病痛加重，这在许多患者身上都曾发生过，故有许多医生或患者误会按摩疗法的效用。按摩之后使患者病痛加重缘由，往往是施术者没有按照严格的操作规程进行手法治疗，或者施术者本身就是未受过正规医学教育的、滥竽充数的冒牌货。
四 药物治疗
祛瘀、消肿、止痛的中药在治疗上有着极大的优势，我们在通督疗法理论指导下的腰间盘突出方，经过多年的临床应用，证明有着极佳的疗效。其次，西药的非激素类消炎止痛药，亦可缓解疼痛和痉挛、消除炎症。对急性水肿期的患者，可适当应用利尿剂，以减轻神经根周围的水肿、充血与压迫。
五 硬膜外激素的应用
其近期疗效良好，但是，为减少硬膜外激素注射的并发症，要严格无菌操作，注射技术必须绝对可靠。若将药物注入蛛网膜下腔，会引发严重后果。此外，硬膜外注射的次数不可太多，剂量也不宜大，否则会使药物积聚成块，刺激神经，无谓地加大了患者的病痛。

腰间盘突出症与腰椎畸形混杂难辨
调查显示：在正常的健康人群中，约有30％的人存在着椎间盘膨出或突出，却没有临床的症状表现，而部分腰腿痛或坐骨神经痛者，其影像学检查却显示正常，这属医学上需要探讨的问题。在实际的工作中，我们不能因放射学或影像学检查显示某一椎间关节和椎间盘有病理改变，就认为此处是造成病痛的起源；反之，也不能因为影像学检查未发现异常，就武断地认为腰椎没有问题，这时必须进行综合的分析，才有可能细究出病痛的根由。
我曾接诊过这样一位患者：腰腿疼痛、右大腿前侧疼痛明显，已半年多不能直立行走（仅能驼着背行走20米左右）；曾经按摩、牵引、离子导入、硬膜外激素注射等治疗无效；CT显示，L4、5椎间盘呈典型的半月形、偏右突出，L3、4椎间盘右侧轻度突出，右侧隐窝狭窄；脊椎侧弯、后弓，局部肌肉痉挛、肿胀，拇趾背伸无力。因对保守疗法失去信心，准备在某医院行手术（欲行L4、5的摘除术），经朋友介绍向我咨询。在对其进行常规检查、综合分析之后认为：尽管L4、5椎间盘突出很典型（8年前曾因此保守治疗获痊愈），半月形突出已经钙化、边缘光滑，应属陈旧性的；L3,4椎间盘突出尽管不典型，但突出物周围无钙化，损伤应发生于Ｌ4，5间盘突出之后；他发病缘由是自峨眉山顶的下山过程中引发的，当时腰椎受力、损伤的位置应与下山时的体位有关，即，重心上移，受力点应当偏于腰椎的中上部；来此之前的治疗方法均从L4、5处（若为L4,5的问题硬膜外注射应当有效）着手，若病在此处，又经多种的治疗方法，此时的病痛应已好转大半才对；L3、4、5的棘突旁有叩击痛，大腿前方疼痛。综上所述，考虑Ｌ3，4椎间盘突出症的可能性较大，建议在我处治疗、观察半月，再谈手术的问题。后经按摩、中药熏蒸一周，疼痛、肌痉挛明显缓解，自觉判断正确，坚持上述原则，治疗了2个月后基本痊愈，治疗如此之久，估计是失治过久、瘀血沉积、病邪难除之故。我想，原有失败的治疗法应属于想当然和分析能力欠缺所致。然而临床上因腰椎发育异常以致误诊、失治者就更为多见了。
脊椎发育异常在脊椎的上、下端，即上颈部和下腰部多见，表现为：移行椎、邻近脊椎相互融合、脊椎结构的左右不对称，以及脊椎某一部位缺损（如脊椎裂）、多余骨的出现等。他们多无症状，常因其他疾患行Ｘ线检查时发现，随着年龄增长，会逐渐出现腰背痛等神经症状，此时应当与腰椎间盘突出症相鉴别。现具体介绍如下。
移行脊椎：在脊柱的颈、胸、腰、骶椎各节段的交界处可以互相“移行”，如腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎胸化、胸椎腰化等，发生最多的部位是腰骶部，这在腰腿痛者的X线检查中占去了1／3左右。
关节突畸形：两侧关节突的方向常有不对称，多见于腰骶部、其次在L4、5间。关节突的方向及形状对脊柱运动有很大关系，假如关节突关节的排列一致，则脊椎各方向的活动就会协调一致；若两侧不对称，会使脊椎各方向的运动难以协调，造成关节突关节、韧带、及周围肌肉的劳损，进而引发腰腿痛，有时还会在畸形关节突的上一间隙伴发椎间盘突出。
棘突畸形：棘突为次发化骨中心，大约在25岁时融合。最常见的变异有：1）接触棘突。正常者，在腰部后伸时相邻两个棘突间仍保留有一定距离，而先天性棘突过长、腰椎过度前凸、骶骨呈水平位、或是椎间盘退变致椎间隙明显狭窄时，会导致两个相邻棘突间的距离变小，当腰部后伸时，相邻的棘突相互碰撞、不断磨擦，进而形成假关节，即所谓的接触棘突。随着时间的延续，可造成滑膜炎或损伤性关节炎，引发腰痛，当腰后伸时疼痛会加重，此时应该控制腰部的后伸活动、调整不合理的姿势，以减少病变棘突的撞击，从而有利于局部充血、水肿的消退。2）喙状棘突。喙状棘突多见于Ｌ5，其棘突细长、远端向后下方弯曲成鸟嘴状，故称为喙状棘突。在侧位Ｘ线片上可见细长、弯向下的Ｌ5棘突，当腰部后伸活动时，喙状棘突撞击骶1椎板，引起局部充血、水肿、或形成滑囊，发生腰痛；压迫骶1神经时，疼痛向臀部及下肢放射；若合并骶椎裂时，可引起腰痛、会阴部麻木、下坠感和排尿功能异常。治疗是以腰部制动、限制腰部后伸等为主。3）杵状棘突。骶椎隐性脊椎裂处的浮游棘突与Ｌ5棘突相融合，形似杵臼，故称之，其病理改变和治疗原则与喙状棘突相类似。
隐性脊椎裂：是胚胎期软骨化中心或骨化中心发育障碍，两侧椎弓在后部不相愈合，椎板及棘突部遗留下不同程度的裂隙。好发于下部腰椎和上部骶椎。只累及骨骼时称隐性骶椎裂；如同时伴有脊膜或脊髓膨出时，称显性脊椎裂。它一般只累及一个节段，轻者只有一条裂缝，严重者椎板完全缺如。隐性脊椎裂有纤维组织覆盖，可有腰骶部皮肤的色素沉着、生有毛发或呈小脂肪瘤样改变，一般无症状，但成年后腰骶部负重过大、活动多，其周围的韧带和肌肉有一部分缺乏附着点或附着不牢固，易形成腰骶部劳损。
治疗原则，是调整好日常生活和工作中的姿势，加强腰背肌的锻炼，以便能够代偿其先天性的缺陷。

易造成误诊的腰椎问题
有很多医生单凭一个“ＣＴ”片，就草率地将腰腿部病痛者诊断为腰椎间盘突出症，我想其原因有二：1 诊断水平、综合分析能力欠缺，为人民服务的态度不端正，或是判断失误（导致腰腿痛的原因有时复杂难辨，只能采取排除法）；2 危言耸听，许多有江湖习气的医生或个体游医，为了显示自己医术的高明和收取更多的治疗费用，故意夸大病情，以求吓唬住求诊者。我曾接诊过许多仅表现为单纯腰肌劳损或腰扭伤的患者，却以较重之腰椎间盘突出症进行治疗，这在无形中加大了患者精神和经济上的负担，实际上这类病痛经过适当的按摩理疗、功能锻炼、姿势调整等即可恢复。当然，它还与当前的社会风气有关，这不属于我们要讨论的范畴。下面主要谈一下与腰椎间盘突出症病证相似的腰椎问题。
就我接诊过患颈、腰、肩、背痛的人士来看，主要病因在于习惯性的姿势不当。这是因为大量的肌肉通过在横突和棘突上附着，从而对脊柱的运动和稳定起作用，假如众多肌肉受到过度牵拉，会导致横突处发生慢性劳损，产生无菌性炎症和局部粘连。腰神经的后支与伴行的血管束，行经横突的上缘，其外侧支贴行于横突的后面，易受到瘢痕组织的挤压，神经被卡压、静脉回流受阻并淤血，而腰3横突最长，所受的牵扯也最重，也最易引发为腰三横突综合征，此种腰肌劳损的情景在瘦长身材者中最常见；有的人第五腰椎横突变长，也会挤压从其前方经过的腰5神经前、后支和腰4神经前支，引起与腰椎间盘突出症相近的腰痛和坐骨神经放射痛，此为第五腰椎横突综合征，在肥胖者中多见。
左、右关节面朝向的不对称也是引发腰腿痛的常见原因，但往往不被人们所重视。它多发生于腰骶关节（约占35％），也见于腰椎4、5椎间关节。此为先天性发育异常，在早期，骨与关节的软弱或不足尚能得到代偿。腰段的椎间关节呈矢状位、与地面垂直、关节隙斜列，至腰骶部则趋于冠状位，它容许屈伸和侧屈，却几乎不能旋转（仅约1°）。假如两侧关节突关节排列一致，脊椎各方向的活动就能够协调一致；而不对称之关节的运动必然不协调，若进行联合运动，将引起关节的磨损，以及有关肌肉、韧带的慢性劳损，成为腰腿痛的诱因；如果再加上腰屈前凸增大的异常重力作用，更加大、加快了腰骶关节处的退变、增生过程，有时还会在畸形关节突的上一间隙伴发腰椎间盘突出。
我们再来谈一下腰椎骶化及骶椎腰化。通常的情况下，其畸形的两侧对称，可无任何临床症状；当腰椎骶化或骶椎腰化的两侧不对称时，形成一侧假关节或骨性融合，而另一侧游离，则会因负重及运动的不平衡、或是轻微的外伤，而引发腰痛和坐骨神经痛。具体原因如下：1）畸形腰骶关节的解剖结构与正常者不同，椎间盘较薄、结构较为幼稚，易诱发椎间盘的退变和突出；2）其关节突关节的软骨甚薄，无关节囊和滑膜，故称幼稚关节，它不能吸收震荡，对外力的抵抗力低，易发生退行性改变，局部的肌肉、韧带易诱发劳损，并且会在很轻的外在损伤下导致创伤性关节炎；3）当出现一侧的腰椎骶化或骶椎腰化时，腰部两侧在运动过程中常常发生矛盾：腰部伸、屈时，健侧运动多、患侧运动少；向患侧侧屈时，增大的横突形成支点，易使健侧的肌肉、韧带、纤维环发生劳损或撕裂，并且增大的横突与髂骨相接触、磨损，或是形成了假关节，易引发损伤性关节炎。
总之，只有了解了具体的致病缘由，才能有的放矢，制定具体的治疗方案，从而获得最理想的疗效。上述之病因，不但要采用按摩、理疗之手段，还要调整其不合理的姿态，使之能够保持腰背部的正常姿势、尽量避免强迫性体位、防止脊椎过久的维持在某一特定姿势下、增强腰部肌力，进而推迟腰椎退行性变及骨关节炎的形成，最大限度的保证了患者的健康，这也是作为一个医生应尽的职责。

退行性腰椎不稳的意义
脊椎不稳不是指某种具体的疾病，而是指许多脊椎疾患的某些共同临床表现，但确定脊椎不稳的标准尚存在很大的争议。脊椎不稳可导致脊柱的过度活动、疼痛、潜在的脊柱进行性畸型、神经组织的受压迫等危害。与椎间盘突出症一样，其根本的原因在于椎间盘的退变，这一理论对临床的治疗与功能锻炼有着极大的帮助。
人类从爬行到直立行走的漫长进化过程中，躯体的各种解剖结构与功能活动为了适应直立行走的需要，建立起非常合理和完善的生理平衡系统。就脊椎的稳定性而言，椎体的横断面积自上而下逐步地增大，腰椎5约为颈椎3的三倍，从而保证了它们单位面积所承受的压力基本一致，不会由于腰椎较颈椎承载着更大的负荷而受到伤害。这就是自然的魔力。
椎间盘和韧带提供脊椎的内在稳定，椎旁肌肉提供外在的动力稳定。在静态位，腹肌和膈肌收缩产生的腹内压之作用可不予考虑，但在动态下，如举重时，腰椎负载要增大许多，当开始举重而将要克服负荷时，腹内压就会很快地增加，成为稳定脊柱和调整椎间挤压力的重要部分。然而，由于人体的体位不当、持续性疲劳、椎间盘的退变或老化，会破坏脊椎固有的生理平衡状态，导致脊椎失稳，进而发生关节面的磨损、骨质增生、肌肉和韧带的老化，甚至是椎间盘的破裂、突出等。以下谈脊椎失稳的过程。
第一阶段：是功能障碍阶段，属退变早期。受累的腰椎平面不能正常发挥功能，此时小关节囊韧带松弛、小关节面轻度纤维化、椎间盘显示早期退行性改变；患者多无明显的症状表现，但当用力转动腰部时，常常可以感觉到或听到腰椎的弹响声，此种现象在颈椎部分表现得最为明显；腰椎的刚度下降，且在外力作用下出现较大的位移；X片可发现椎间隙变窄、小关节骨关节炎的表现。
第二阶段：退变进一步发展，进入失稳阶段。受累的小关节囊明显松弛、关节软骨严重退变、椎间盘退变加大、髓核脱水、纤维环向四周膨出；病人可有典型的症状表现，如腰痛、或进行某些活动时诱发出神经根刺激症状；X线动力摄片，可发现腰椎受累节段的运动增加，并有异常的运动形式出现，且该节段易发生椎间盘突出。
第三阶段：为再稳定阶段，小关节软骨和椎间盘进一步退变。椎间盘退变、小关节和椎间盘周围有明显的骨质增生，但是腰椎已经获得了畸形固定，运动节段也就重新获得稳定；腰椎刚度重新增大，病人的腰部僵硬、活动范围减少；但因畸形固定和骨质增生，使椎管容积发生了异常改变，出现椎管狭窄的症状；动力Ｘ线摄片，显示受累节段的运动范围减小。
常规腰椎Ｘ线摄片，对腰椎不稳具有一定的推测和诊断意义：可见椎体的前后滑移、椎间隙狭窄、牵引性骨刺、棘突和小关节排列不对称等征象。
对每一受试者摄取一系列从过伸到过屈位过渡的腰椎Ｘ线侧位片，通过计算脊柱不同运动阶段的各种参数，来评估脊柱的稳定性，称作动态或动力性Ｘ线摄片，它是目前研究腰椎不稳的重要手段。因为相邻椎节间的相对位移异常增大，是腰椎不稳的主要表现之一，也是腰椎不稳的实质所在。

推拿可使椎间盘突出复位
椎间盘突出症常见于颈椎和腰椎，其中腰椎间盘突出症的所占比例为最多，而最佳的治疗方法是非手术疗法，即保守疗法，只有不到10％的腰椎间盘突出症患者需要手术治疗（主要是出现大、小便失禁者）。目前来看，保守疗法中应首选推拿（按摩）疗法，而按摩疗法中最直接、最重要和最有效的手法就是扳法，或叫整复手法。腰椎（定位）旋转复位法又属使用最多、疗效最快捷的扳法之一，它可以定位整复腰椎关节的错动，但对突出的椎间盘没有多大作用（我们和一些按摩同道曾对腰椎间盘突出症患者病愈前、后的“ＣＴ”影像进行了追踪和对比，其结果是：椎间盘突出的程度并没有明显改变。可是这一手法却成了江湖术士蒙骗患者时最常用的一个手段，由于这一手法可以很快缓解患者的疼痛症状，他们在使用这一手法时会说，我能通过（祖传或秘传的）复位手法使你的腰椎间盘突出恢复原位，实际情况如何呢？
通督按摩法就是以整复脊椎关节的手法作为主要的手段。中医认为：椎间盘突出症的主要病因在于脊椎的关节发生了错动或错骨缝，其外在的表现是：当用手触摸身后正中线的棘突时，可以发现棘突偏离了正常的解剖位置，整复手法能够使这一异常回复至原位，之后患者的病痛亦随之减轻。但是在理论上却不能从现代医学的角度明确地解释其治病原理，再加上一些愚昧的医务人员草率的否定了按摩可以治疗椎间盘突出症的客观事实，使不想手术的患者无所适从，以致给江湖游医以可乘之机。他们无限度的对整复手法加以夸大或神秘化，让局外人一头雾水，以便趁机赚取不义之财。
总之，推拿疗法可以解除椎间盘突出者的病痛，使之能像正常人一样的工作、生活，但它不会使椎间盘的突出物回纳（只有手术可以，但后遗症过多）。如果有人说，它能通过所谓祖传的或特殊的方式使突出的椎间盘复位，那肯定是一种欺诈。