怎么治肿？得分析何因成肿。不辨证就难施治。

气肿和水肿，中医辨证，完全两码事。

气肿--------乃寒邪所侵，营卫留止，正邪相搏所致。今见肤涨，知寒邪在分肉。
水肿--------分类无非上中下三种。今见身肿手脚肿，知是风邪为主要矛盾；肾阳衰微寒湿内停未见明显证，以为这个应是次要矛盾用药予以防范。
无论哪种，目前表实里虚无疑。

目前难以清晰判断是气肿还是水肿，只好二者兼治。不要说这是网诊，就是面诊，恐亦难清晰分辨。我89楼，93，99楼根据楼主表述而数易方，单看处方应知我思路变化及所虑。

治一切肿，立意中必首当用泻。此为疗肿大法。非我杜撰，然以为先人此点甚是。然后详辨虚实寒热，再行补泻。

99楼处方应能够看出我立意。麻杏开肺郁，治肿不理肺，无异去本求末；更应看出，余皆木香流气之化裁，不多解释；峻用党参白术，意在守正，并保证水液运转；数味风药，无非要辅助麻杏去标实。一服若效，则继续；若肿加重，则速加黄芩生地连翘山栀子。
见仁见智，终需疗效来说话。

处方已给，且数度嘱咐楼主注意事项。前帖皆有。
处方是否已用，效果如何，目前楼主不曾联系，情况不明。
但做为医者，我们应该做到问心无愧。

我赞成丹江先生的观点，想当年朱丹溪窍治皇后骑马痈，也是揭皇榜后，派弟子戴维恭亲自前往予以间接接触才能实行的，四大经典中是没有背后方的。“背后方”是被庸医所胡诌出来的。《伤寒论》的方，并不是对号入座，而是辨证求因对证下药的。总之理法方药，缺一不可，方可救人于危急。

糖尿病引发的肿，并不是真正的水肿，是一种肥胖型的浮肿，有的犹如气囊一样，有的犹如板结状的硬肉一般，都是因为元精不足，气虚血滞，湿困不运，郁于腠理而发为是症！

治疗此一类病症，最忌讳的就是发散利水之法，也就是所谓的“开鬼门，洁净府”之法！

正确的治法，必须大补气阴，活络通脉。所谓“大气一转，血行水消”是也！

9日—10日——服以前一就诊过的中医开的药（无方，听说有利二便之效），11日的小便量有所增加，今日小便比之昨日为不利，量也少些。近十日来仅11日有大便一小段，色黄。12日早为一小粒，色未察觉。
12日——上午10点，仍用以前的余药，下午1点，下大便，色黄，量多，先成形，后为泻。下午复发抠吐、腹痛。头痛历害。
6月13日——上午按脚背，手背，已有凹陷。脸及眼皮，腹部背部都有肿胖之象。上午只小便一次，量少。腹有痛，但头痛为剧，炸感。（中午用菜根医生的药一次，近月余病人总说服药后头痛加剧，无法忍受，故总拒服）病人说服用羚羊、阿胶等，初服对头痛有点效果，再服则无效。降压药对头痛效果无，近期没用降压药，血压反弹到180/110。

服用吴茱萸汤

吴茱萸10克人参15克加生姜，大枣。缓期急。

希望这个病例能帮上忙（可供参考 救人要紧 ）


水肿6(糖尿病性肾炎，慢性肾功衰竭)
粱某某，女，62岁
初诊
胰岛素依赖性糖尿病10余年，每日用胰岛素针剂，血糖得以控制。一年前发现尿中蛋白阳性，持续不降。诊断为糖尿病继发肾炎。半年前查出肌酐、尿素氮明显增高。近1个月来逐渐出现颜面及下肢浮肿，乏力殊甚，皮肤搔痒，恶心欲吐，脘腹胀满，不欲饮食等症。近查肌酐为5mg／dl，尿素氮54mg／dl.二氧化碳结合力38.脉象濡软，按之有力，舌胖苔白而腻，面色苍白浮肿，下肢水肿，按之官而不起小便短少色白，大便不畅，夜寐梦多，心炳急躁。此中阳不足，又兼血分郁热，益气行水，凉血化瘀，两兼顾之。
生黄芪30克，荆芥6克，苏叶10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花r0克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，冬瓜皮30克，茯苓皮30克，大腹皮15克，槟榔10克，大黄2克，七付
二诊
药后小便增多，大便畅行，面肿已消，下肢肿消大半，呕恶减轻，搔痒尚存。脉仍濡软沉滑，舌白苔腻，继用前法进退。黄芪30克，荆芥6克，苏叶10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，地肤子10克，白鲜皮10克，草河车10克，冬瓜皮10克，大腹皮10克，大黄2克，七付
三诊
下肢浮肿全消，皮肤搔痒大减，微觉呕恶，脘腹稍胀，脉象濡滑，舌白苔润，再以疏调三焦方法。
黄芪30克，荆芥6克，苏叶10克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，青陈皮各10克，木香6克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付
四诊
胀消纳增，夜寐梦多，脉象濡滑，按之弦数，舌白苔腻，时觉心烦，肝经郁热未清，再以前法，参以清肝方法。
柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，荆芥6克，防风6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，炒枳壳6克，竹叶茹各10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付
五诊
药后眠安梦减，大便日二三行，小便如常。唯觉疲乏，余症全安。近查肌酐为3，2mg／dl.尿素氮28mg／dl.尿蛋白土。脉象濡软，舌白苔润，继用前法进退。
荆芥6克，防风6克，苏叶10克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付
后以上方加减，续服三个月，并以控制饮食，每日运动为配合，肌酐、尿素氨恢复正常水平，尿蛋白保持在士～+之间。
[按]：糖尿病继发肾炎肾衰，治疗较为困难。因为糖尿病屑气虚者多，肾炎肾衰则为郁热。补气则增热，清热恐伤气，故为两难。本案即是其例，其水肿的发生，既有气虚不适的一面，又有湿热蕴郁的一面。赵师在治疗中采服两顾之法，一方面重用黄芪补气，另一方面群集疏风化湿、凉血化瘀、利水消肿之品，使补气不碍邪，祛邪不伤正澈投之即收消肿之效。其后数诊，在大法不变的前提下，随症治之，如搔痒加地肤子、白鲜皮、草河车；腹胀满加青陈皮、木香，焦三仙；夜寐梦多加柴胡、黄芩、川楝子、竹叶茹等，药随症变，症随药消。既以不变应万变——其基本治法始终如一；又有应变之变——有是症则用是药。体现了在把握病机的前提下的辨证论治精神。这就是赵师独到经验的精华。

(本人认为此病根在先天不足，最后应以调补肝肾促进发育。）

        本病属于厥阴阳明病，即寒厥病。
        该病诊断的几个要点：
    1、头痛、呕吐痰涎，腹痛。
    2、食谷欲呕。
    3、大便时利时闭，小便时利时不利。
    4、高血压。
    如果头痛出现在巅顶，则更能说明是属于吴茱萸汤证。
    处方：吴茱萸18g    姜半夏15g  党参15g  茯苓30g  生姜18g    甘草梢18  大枣5枚（掰开）
    服药后如果出现烦躁和头痛加剧的情况，是药物反映，《伤寒论》中有得汤反剧的提示。
    这个病如果在刚开始运用该方，病情不会如此复杂！先治疗吐和头疼，血压在服药过程中会逐渐的缓解的！

    学生生学先生的眼光较为独到。看到了问题的实质！

Quote:

引用第89楼菜根残卷空壶于2008-06-11 09:50发表的  :
麻黄9苦杏仁15茯苓12川穹12当归12熟地12白芍12桂枝12威灵仙3紫苏12椒目5细辛3通草3
陈皮6肉桂6知母9吴茱萸5黄连3炒枳实5（一定要炒过的）白术80小茴香3木香3生姜三片（一个鹌鹑蛋大小，宁小勿大）

3副。饭后服。

.......

菜根先生，我在90楼建议改用党参，本意是除去你药方中的燥烈之气，而用党参的温补之能。可以参考一下丹江游子的意见。

6月14日下午喝药，出现头热严重，吃冰暂得缓。现在病人反映说是全头痛了（之前是前额部痛）。食后欲呕。
6月15日，服药再一次，症状依旧，另水肿有严重之象？不敢喝药，喝后头痛加剧。腹痛变为右腹部。
坐卧皆不适。嘴巴常有不自觉的张合。
6月16日小便闭！下午腹胀明显，联系医生，方为：白术30龙胆6山栀6柴胡9连翘9厚朴12枳实6大黄6麻黄7杏仁12
细辛4当归15熟地20泽泻9茯苓9木通9通草5木香4炙黄芪40冲元明3夜即服，得小便，但小便量少，不多于汤药量。
6月17日煎药渣，大便泻，但量很少，色呈暗黄绿，状似海澡，浮、粘、腻。小便量也未改善，稍多于汤药量。
但小便色由浊、腻转清。腹胀得缓解。头痛、腹痛如旧。（病人长期以来常有一阵阵莫名的难受感，像低血糖之反应，但实际的血糖并不低。）进食几口。下午药渣三煎。
6月14日方为：白术50龙胆9山栀9柴胡9黄连3麻黄7杏仁12连翘9生地15葛根9桂枝9细辛4肉苁蓉15当归15熟地20泽泻9茯苓9
桔梗9炙黄芪40加生姜鸡蛋大。
6月18日处方去大黄，元明，当归，熟地，泽泻，厚朴，枳实。加：生地20，炙甘草9川穹12麦冬15白芍15桂枝15玄参9苍术12
改炙黄芪为30。

四诊资料太少，不便辨证施治。各网友所开方药只供参考。

427;这例糖尿病人,经过这么多天的治疗经过,可以看出津液大伤,在您的原方上加上大量"葛根"可作参考。