思考脉学

                                   
                                    篇首语:

          我是一个生活在二十一世纪的中医临床医生。

          我的立场：我是一个推崇脉诊的中医，而不是将脉象仅仅视为中医诊断方法之一，尤其不甘心于把脉象视作摆设的现象。我同意四诊合参，但希望每个人都有所擅长，使用起来要有感觉。这样“四诊”不免要有所侧重，我偏于脉象。
         
          故此提出“思考脉学”。
     
          我的理想：致力于将脉象树立为一门绝学，使之成为临床上非常过硬的东西，从而发挥巨大的作用，成为中医医生诊断疾病的“金标准”，而毫不逊色于西医的机器。

          我的立心：中医脉象源远流长，跨越千年的历史浮沉，我们有幸接触到了这笔历史财富，不知道网络这种东西可以存在多久？而今将心愿置于此处。希望这种思绪流传下去，能够超越现在的时空。即使逝去多少岁月，无论处在什么时代，思绪的种子总会遇到知音，得到回应，随因缘落地，生根发芽，让中华脉学这一瑰宝万世流传。


      关于脉象，我有一个比喻。

      我们从井里打水，无论使用什么方法，用什么器具，打上来的都是水，但是，用不同的诊脉方法，它所提取的脉象信息绝对不一样，甚至形成了不同的脉学流派。就是因为他们针对脉象里海量的生命信息，采用特定的拣择方法之故。所以方法可以有很多，临床上往往采用数种提取方法。盲目的去摸手腕，只能导致茫然，大海捞针难，可是还有个针在等我们，它是目标。脉象中人体生命信息太多了，是个宝库。

      脉象太丰富生动了，没有任何一种语言，没有任何一种描绘方式能代替手下的感觉。先去感受它，感受他的千差万别，让心空掉，不留一丝成见，让指下的感觉在心中纤毫比具。
  我在此发出“思考脉象”的题目，并且想长期讨论下去，目的是要提供给大家一个诊脉时的思路，和大家共同思考脉学。找到有别于传统的学习脉象的方法。其实象脉经之类的书，实际应该算是脉学的中级读物，而不是入门的东西。
      大家对脉学感到很神奇，但是下手的时候却看轻了它。就是因为对脉象感悟的量不够，导致不了理性认识。

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                  望脉象爱好者不吝赐教，我们共同发掘中医脉象这一瑰宝。

请教本於脉先生怎样能更好地掌握脉诊技术

临床常有辨不准脉象的时候，请教本於脉先生，此时当如何？我读过《赵绍琴论脉》很受启发，验之临床，知非虚言。

赵老测脉定位当以浮、中、按、沉四部诊脉。根据每一部脉象不同，结合脏腑定位，及舌象、症状，再判断脉症从舍，这样疾病的阴阳表里寒热虚实就比较明晰了，再根据脏腑经络气血等辩证及标本缓急的理论，判处针药，就能成竹在胸，这样在临症中锤炼医技定能精进。以上乃个人浅见。仅供参考，不当之处请斧正。另外，请本於脉先生推荐几本脉诊书。

脉诊确实难以掌握。四诊的重要性不是按照望、闻、问、切的顺序排序的。

前些日子一位30岁妇女行经10天不止就诊,患者要求调经,诊脉弦滑有力,舌淡红苔薄白,询知月经周期30天.经色暗血块多,行经第九天自行服用益母草膏一天未见好转来诊.我根据脉象认为可能是流产,但病人不以为然.我力荐患者用妊娠试纸测试后再治疗.患者最终同意用妊娠试纸测试.测试结果阳性,患者哭诉患不孕症10年,近来接受中医治疗,因此认为自己没有怀孕.因我曾经看过一类似病案.所以警惕性较高.我建议大家治疗月经病时,首先要排除怀孕或流产,在这方面应当借鉴现代医学的检测手段.以防漏诊误诊.现在刺头很多,大环境对中医不利,作为中医应当首先学会保护自己.

2007-7-1接诊一23岁已婚女子。右侧少腹疼痛4天，右侧卵巢畸胎瘤术后45天，出现右侧少腹疼痛，颠簸时疼痛加重，轻度腰酸，素有慢性咽炎，经常咽部堵闷，咽干，晨起轻度咽痛，频频清嗓，咳嗽，纳可，大便有时干，小便调，舌淡红尖有瘀斑苔白稍腻左沉细右沉弦细，右尺弦脉尤甚。月经调，带下量不多色黄色。
阴道彩超：左卵巢1.9*1.3cm。右卵巢3.8*2.5cm。其上可见一1.8*1.8cm卵泡回声。子宫后方可见2.7*1.3cm液性暗区。CDFI:未见明显异常血流信号。1盆腔积液，2子宫附件未见明显异常（宫内节育环）
治疗：当归芍药散加减。服三剂，症状消失，右尺弦脉已不明显。但未复查阴道彩超
请教本於脉先生：此右尺弦尤甚是否与“右卵巢3.8*2.5cm。其上可见一1.8*1.8cm卵泡回声”或“子宫后方可见2.7*1.3cm液性暗区”有相关性。先谢过！

本於脉先生：您好！
近日接诊两位右侧头痛患者，均出现左寸滑而有力。请教本於脉先生二者之间有相关性吗？

多谢本於脉先生！
前述两例患者一例为胀痛，久治乏效，以熄风化痰，活血通络法症状缓解，现复发用养血清热平肝法，已收到一定效果，目前正在治疗中。另一例是慢性额窦炎（CT示），现无症状，也未发现其他疾患，曾有右侧头痛，近3月未见右侧头痛。

本於脉先生：您好！多谢指教！
上述的一例患者今天复诊，头痛已不明显。诊其脉弦滑，左寸脉已无独异表现。
另：今年春节前夕接诊一老年妇女，自述吐血，询知20年前曾吐血到首都多家医院未能确诊，后经一位中医治愈。近半年来有出现咯血，气喘，乏力，诊其脉弦硬有力，沉取尤甚，观其面色苍黄，言语吞吞吐吐，我建议到大医院检查，患者拒绝。我怀疑患者“碰瓷”，未予治疗，十余日后家属陪伴来诊，告知来诊前就诊于首都某院，诊为肺癌晚期，不适合手术，放疗、化疗。建议回家静养。我以百合固金汤化裁连进10余剂症状明显缓解，弦硬脉较前明显柔和，患者不愿继续治疗，返回老家。回家后不久，感身体不适，就诊于首都某院，未能明确诊断，住院观察期间突然死亡。－－－－－－以后见到数例癌症患者有此脉，由此我怀疑沉取弦硬有力之脉提示有癌症的可能性。愿闻先生高论