思考脉学

                                   
                                    篇首语:

          我是一个生活在二十一世纪的中医临床医生。

          我的立场：我是一个推崇脉诊的中医，而不是将脉象仅仅视为中医诊断方法之一，尤其不甘心于把脉象视作摆设的现象。我同意四诊合参，但希望每个人都有所擅长，使用起来要有感觉。这样“四诊”不免要有所侧重，我偏于脉象。
         
          故此提出“思考脉学”。
     
          我的理想：致力于将脉象树立为一门绝学，使之成为临床上非常过硬的东西，从而发挥巨大的作用，成为中医医生诊断疾病的“金标准”，而毫不逊色于西医的机器。

          我的立心：中医脉象源远流长，跨越千年的历史浮沉，我们有幸接触到了这笔历史财富，不知道网络这种东西可以存在多久？而今将心愿置于此处。希望这种思绪流传下去，能够超越现在的时空。即使逝去多少岁月，无论处在什么时代，思绪的种子总会遇到知音，得到回应，随因缘落地，生根发芽，让中华脉学这一瑰宝万世流传。


      关于脉象，我有一个比喻。

      我们从井里打水，无论使用什么方法，用什么器具，打上来的都是水，但是，用不同的诊脉方法，它所提取的脉象信息绝对不一样，甚至形成了不同的脉学流派。就是因为他们针对脉象里海量的生命信息，采用特定的拣择方法之故。所以方法可以有很多，临床上往往采用数种提取方法。盲目的去摸手腕，只能导致茫然，大海捞针难，可是还有个针在等我们，它是目标。脉象中人体生命信息太多了，是个宝库。

      脉象太丰富生动了，没有任何一种语言，没有任何一种描绘方式能代替手下的感觉。先去感受它，感受他的千差万别，让心空掉，不留一丝成见，让指下的感觉在心中纤毫比具。
  我在此发出“思考脉象”的题目，并且想长期讨论下去，目的是要提供给大家一个诊脉时的思路，和大家共同思考脉学。找到有别于传统的学习脉象的方法。其实象脉经之类的书，实际应该算是脉学的中级读物，而不是入门的东西。
      大家对脉学感到很神奇，但是下手的时候却看轻了它。就是因为对脉象感悟的量不够，导致不了理性认识。

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                  望脉象爱好者不吝赐教，我们共同发掘中医脉象这一瑰宝。

斜飞脉辨析
上月下旬,崔星*,女,71岁,来诊.面色不华,步态疲惫,坐定,将手侧放在脉枕上,说,医生,我有内热,你

给看看.我就问了,怎么个内热法.回答,牙疼嗓子干,头上出热气,非得用凉水洗头才得舒服片刻,浑身疼痛,

小便灼热感,有乳糜尿病史,初愈.医生给我把把脉吧.先切右手脉,若有若无,正疑惑间,老妇说,医生,我这

个手是反脉从这个骨头(桡骨茎突)上绕到后面来了.不觉面上发热,慌忙依言换到腕侧.暗想,书中有斜飞脉

,反关脉,万无一见,不想今天碰到一个.轻按既指下觉洪滑略数,重按稍无力,左边位置正,脉细数.当下没有

细想,觉得"脉象"和她的说法都表现出热象,便开了人参白虎汤加味3付.
  3天后患者复至.牙疼减轻,小便无热感,头上仍热,但小便浑浊,小腹有点冷痛,浑身乏力,下肢尤甚,仍

有游走性疼痛.复诊其脉如故.以为药过病势,故竹叶石膏汤加乌药化裁3付.
  3天后患者又至.病如前述,无明显变化,小便浑浊加重,下肢无力.诊脉如前,左手脉象沉细唯寸上细数

.病已至此,我不得不从新思考这个病例.想起患者第一次来时,我按正常位置切脉时,好象如有如无,因患者

提醒所以没有细究.于是我再次按正常位置切脉,沉按果得脉象,沉细数,与左脉象相符.再切腕侧,亦有搏动

,仍是洪滑略数.再看舌象,舌红苔白厚润,四诊合参,于是我判断:这个患者所谓的反脉是错误的,脉象仍是

在正常位置,证为虚火上炎,下元虚损.方以参芪地黄汤加肉桂合萆榭分清饮5剂.
  5天后,患者又来,喜言诸症轻,病有回头.后经调治引火归源,诸症消失,复投经验方射干汤治愈乳糜尿

.前日特来感谢.
  本案初以斜飞脉为真,以实火论治.险些酿成大祸.好在及时纠正.可见临证审病,切须小心谨慎,如临

深渊.而关于斜飞脉反关脉,确实是存在的,只是本例患者何故脉似斜飞.而本位亦有脉象呢?着实让我费解.

细查<正常人体解剖>教材,桡骨茎突处未见其他明显动脉,是否留在正常位置的是桡动脉的一个细小分支,

而主干则由茎突处斜飞入手背了呢?未敢定论,请高手指点.

“记得上学时，我的中医诊断老师在台上公开讲，他始终摸不出涩脉，此人是学校知名教授，得取过校内金话筒奖，那时我想，搞脉象一定要先从涩脉下手。”
在下手上感觉，涩脉和滑脉有时候确实难以区分。
不知道大家有何高见，愿听教。